急性阑尾炎手术费用

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保险和体检的7个问题看后投保和理赔都变容 [复制链接]

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买过保险的或保险理赔过的人都知道,体检对买保险和后期理赔都有一定关系,那么为什么保险公司会要求体检,体检了还需要如实告知吗……,我们这里把保险和体检的相关问题做了总结,希望能够对大家有所帮助。

1.保险公司为什么会要求体检?

保险公司为什么会要求体检?原因很简单,控制风险,主要是防止带病投保的逆选择风险和骗保等道德风险。

2.为什么不是所有人投保都需要体检?

因为不管是合作的体检机构还是自营的体检机构,保险公司都是要承担一定的体检成本的,因为如果保险公司要求客户体检并且体检后通过核保并成功投保或体检不合格拒保体检费用都是由保险公司来承担的。因此为了控制费用,保险公司不会要求所有人都要去体检。此外,从消费者角度而言,一般情况下消费者购买保险都是不愿去体检的,这会影响购买体验。

3.哪些情况保险公司会要求体检?

购买保险前保险公司要求体检的情况有三种:

(1)超额

如果购买的保险超过一定的额度的话,保险公司就会要求被保人去体检。每家保险公司不同的保险产品,都会有一个保障额度,当超过这个额度的话,一般保险公司是会要求进行体检的;但是根据年龄、地区的不同也会有不同,具体需要看保险公司以及具体保险产品的规定和要求。

(2)被保人有过往病史

大家在购买医疗险、重疾险、定期寿险等保险时,都会有“健康告知”的内容,其中会有涉及到很多过往的病史调查。

如果有过往病史,或者体重、身高超标,并在健康告知明确说明了,保险公司就会通过调取病例和要求体检的方式,来核查被保人的身体状况。还有一些保险产品在健康告知中,有对于生活习惯的调查,例如吸烟喝酒史多长,有没有经常锻炼等;如果某些指标超过了规定的量,保险公司也会要求你去体检。

(3)抽查

除去以上两种情况,每个公司都会有抽检比例。被抽中了,保险公司会安排免费的体检,来检查被保人的身体状况。如果体检结果不理想,保险公司会根据被保险人的身体情况,决定结果。

4.买保险之前要不要先体检?

如无必要最好不要。从身体健康的角度考虑,早发现早治疗,体检是有必要的,但如果说你准备买保险了,如果身体没有特别的不适情况就先不要去体检,因为买保险是需要健康告知的,你不体检不知道身体是否有某些不符合健康告知的疾病,还能顺利投保,没有治疗记录投保后也不会影响理赔,而如果先去体检了,没问题还好,查出点问题可能就买不了保险了。当然如果身体状医院就医了,该体检或就医的还是得去,不能本末倒置延误病情,这时如果体检结果有问题,比如做了急性阑尾炎手术、查出是乙肝病毒携带者,在投保时如果符合健康告知出现这些问题是不影响后期重疾理赔的。

5.等待期内能不能去体检?

同上面的问题,买过保险后如果还没出等待期如无必要最好不去体检,因为一旦体检发现问题,是不予赔付的。当然,并不是等待期内发现问题一定不能赔,比如重疾险约定的是等待期内初次确诊罹患合同约定的疾病不予赔付,核心的关键点在于确诊时间而不是就医时间,在实际的案例中就有因等待期内出险被保险公司拒赔而法院最终判赔的情况,这种情况等待期内就医了,但等待期内只是疑似但没确诊患重大疾病,确诊日期已超过犹豫期的,这种情况下法院判赔。

6.体检能不能代替如何告知?

案例

年10月,袁甲为父亲袁乙投保终身寿险,合同约定身故保险金额10万元。年4月,袁乙因“结肠癌”身故,袁甲向保险公司索赔。保险公司调查核实,袁乙于年2月已被确诊为“溃疡性结肠炎、结肠息肉”。保险公司要求解除合同并拒赔,袁甲诉至法院。

保险公司向法庭提交了投保单,其中告知事项栏中均填写了“否”,袁甲及袁乙签名确认。袁甲辩称,保险公司在承保前带袁乙进行了普通体检,且保险合同中约定,保险公司对被保险人所进行的医疗评估和体格检查作为审核投保申请的依据,因此,该约定说明保险公司在承保时不以投保人和被保险人所填写的“健康告知”事项为依据,而是以体检结果为承保依据。

法院审理后认为,根据已有证据可以认定袁甲和袁乙在投保时对袁乙已确诊患有“溃疡性结肠炎、结肠息肉”的事实故意没有如实告知,根据《保险法》第16条保险人依法有权解除合同,判决袁甲败诉。

体检是保险公司发现和控制风险的一种手段,目的是为了了解被保人现在身体状况,以达到降低风险的目的。不是所有投保的客户都要经过体检,体检只能发现客户在体检当时的情况,并不能了解客户长期随防及控制情况。而且,如果要求被保险人体检,则体检项目也很重要,需要根据客户的告知情况决定体检项目,若未如实告知,尤其是内脏器官的溃疡、肿瘤等,一般体检很难发现。

如实告知是合同成立的必要条件,是投保人投保的一种义务。根据《保险法》司法解释三第五条规定:“保险人在合同订立时指定医疗机构对被保险人体检,当事人主张投保人如实告知义务免除的,人民法院不予支持。”

此项规定是最大诚信原则在投保人如实告知义务中的具体体现。体检虽然会使保险人对被保险人的情况有所了解,但体检的项目与保险人询问的项目一般并不完全一致,体检的目的与询问的目的也不完全相同,因此体检无法取代询问,故投保人不能因为体检而免除如实告知义务。

7.保险公司能查到我的体检记录吗?

首先,我们可能会有疑问,体检是我的个人信息,保险公司凭什么去查?因为我们在买保险时大部分人都不会注意到,我们买保险时就已经同意保险公司查了。因为在投保须知中有相关授权条款。

由于你已经授权保险公司,保险公司就有权利通过各种途径获得保险公司想要知道的影响承保和理赔的信息,包括且不限于病例、体检报告等。

其次,保险公司能查到体检信息吗,因为体检机构太多了,调查有一定的障碍,但只要保险公司想查,查到的概率还是很大的。所以健康告知很重要,一定要如实告知,这样就不惧保险公司去查。

体检,本来是一件很正常的事,但是遇到了保险就变得不简单,消费者在购买保险时一定要注意,以免造成自己无法获得保障或出险后无法获得理赔。

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