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老姐姐的恶心竟然是这个病 [复制链接]

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各位朋友,你一定熟悉恶心这个症状吧,恶心,是指一种上腹部不舒服,有种欲吐的难受感觉,和恶心相伴的症状常常是呕吐。一般来讲,医生在考虑恶心的时候,通常会和呕吐一起考虑。

就在鼠年阴历二十六的早晨四点钟,我的电话突然响了,我那个今年80岁的老姐姐在“小弟,我现在恶心得厉害,心里抓挠得慌,还觉得有点肚子疼,我是不是很严重?”,“姐姐从什么时间开始的?有没有发烧?有没有拉肚子?有没有呕吐?有没有吃什么药物?”,“从昨天晚上6点多开始的,我也没有吃饭,没有发烧,大便是糊状的,吃的都是原来的药物,没有吃别的药。我本来当时就想找你,想到你最近身体不好住院,再加上大过年的,我想可能歇歇就好了,没有想到这一夜不停地恶心,翻来覆去,一眼都没有挤住,这实在是难受得忍不住了,只好打扰你休息了。”。听着大姐的话,我的大脑在飞速转动,这大姐究竟是怎么了?

恶心呕吐,按照临床思维套路:首先分为三大类,1.中枢性疾病,主要是颅内压增高引起的喷射性呕吐;2.耳朵前庭功能障碍引起的呕吐,例如美尼尔综合征;3.反射性呕吐,按照人体系统逐个思维,例如消化系统的胃肠疾病,肝胆胰腺疾病,循环系统的心力衰竭,呼吸系统的呼吸衰竭,泌尿系统的肾功能不全,内分泌系统的糖尿病酮症酸中*或者高渗昏迷,生殖系统的女性妊娠以及全身系统的中*,药物副作用等等。我按照这个思路考虑了一遍,没有理出来一个很好的头绪。

我想,换个思路吧,我还可以按照腹痛的九问九思:九问就是问诊九条:1.原因诱因;2.部位;3.性质;4.程度;5.发生时间;6.持续时间;7.放射;8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条:1.局部脏器的疾病;2.临近脏器的疾病;3.远处脏器的放射痛;4.皮肤和全身病;5.主动脉夹层和少见病;6.伴发热优先考虑外科病;7.急性发作优先考虑外科病;8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病;9.先一元论再多元论。经过我的询问,大姐有腹部疼痛,她的感觉是脐周疼痛,急性发生,因为大姐经常找我看诊,我了解她没有心肺疾病,虽然有点尿路感染,并没有严重的肾脏疾病,也没有心脏和大血管病,这疼痛特点也不像是带状疱疹,虽然没有发烧,并不能排除外科疾病,在急腹症中,最常见的是阑尾炎,胰腺炎,胆囊炎,肠梗阻。

我想起,大姐去年春节也是这样发作,当时大姐因医院,我要求她必须找我面诊,结果,我体检发现她的右下腹麦氏点处有压痛和不典型的反跳痛,很多老人,肌紧张并不明显,而且,那次大姐血常规白细胞增高都不明显,我根据临床思维,让大姐住在了我的病床,使用抗生素治疗,同时完善检查,请外科会诊,考虑是急性阑尾炎,那次大姐说什么都不愿意做外科手术,最后,通过一周的抗生素治疗,症状消失出院了。结合那次既往史,我认为大姐很可能是慢性阑尾炎急性发作。于是赶紧告诉大姐,早晨7.50去门诊等我,带好住院所需的东西,她必须住院治疗。

7.50分,我准时在门诊见到了大姐,进入诊查室,躺在检查床上,我做了标准的腹部检查,果然在右下腹麦氏点有明确的压痛,似乎有反跳痛,肌紧张不明显。我给大姐开好住院证,交代我的一级医师陆小丹,住院后给大姐急查血常规,彩超,并且查齐所有外科术前准备,我告诉大姐,如果诊断阑尾炎,我的意见,立即外科手术治疗,因为大姐年龄越来越大,未来手术风险增加,这已经是阑尾炎复发,以后复发可能性很大,另外,阑尾炎一旦确诊,要么尽快手术,要么坚持非手术治疗,左右摇摆,等几天就错过了最佳手术时机。

住院当天,血常规白细胞总数和中性粒细胞增高,彩超示阑尾增大,周围有渗出,经过会诊我们立即把大姐转到了胃肠外科,当天,就做了腹腔镜阑尾切除手术,术中发现阑尾肿胀化脓,证实了我的诊断。

现在,大姐已经顺利康复,出院回家了,她恶心的真正原因终于去除了,大家通过我的讲解,是不是对恶心呕吐的诊断思路,对腹痛的九问九思有了更深刻的理解呢?医院消化内科梁宝松

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