老人腹痛便秘勿自行服药或致肠管坏死已 [复制链接]

近日，85岁的朱先生长期便秘，一直靠口服泻药排便。一周前，当他因腹痛、排便困难服用了大量泻药后，谁知不仅没有排便，腹痛却越来越严重，医院“通便灌肠、补液”等也没能缓解。后经医生手术探查，才发现老先生结肠已经发生扭转、坏死，坏死的肠管长约60cm，整个结肠呈现出严重的扩张。经过紧急切除坏死肠管，在ICU重症监护室治疗了一段时间，其生命体征才逐渐平稳下来。85岁的朱先生因为“腹痛”在*门关上走了一回，幸好医生抢救及时，挽救了他的生命。“日常生活中，一些老年人总觉得腹痛是小毛病，常按自己的经验自行处理或服药，结果因小失大，严重的甚至会危及生命。”医院普外一科主任医师郭永锋指出，造成老年人腹痛的原因通常很复杂，切不可盲目用药，以免贻误治疗。

腹痛是老年人在临床上的常见症状，可分为急、慢性腹痛两类。腹痛的病因极为复杂，主要包括腹腔脏器的急性炎症（如胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎、胃肠炎等）、出血、梗阻以及肠系膜血管病变等。郭永锋介绍，腹痛多与病变有关，在临床上，原因最为复杂，尤其老年人对疼痛反应较迟缓，又通常对疼痛不敏感，故腹痛时往往不重视，或者干脆自行服药了事，这便极易造成病情拖延，延误治疗时机。

比如有时候上腹痛会被误以为是胃不舒服，或者吃东西没注意引起的腹痛，也觉得是胃上的小问题。但这种胃痛经常是阵发性的，一般一两个小时就会有所缓解，但持续性的严重腹痛，则可能是十分严重的疾病信号，一旦误诊误治，便会造成生命危险。如胰腺炎、胆囊炎、胆管炎都以上腹部疼痛为主，还有胃、十二指肠溃疡穿孔，都是不可忽视的急症。

“对于长期便秘，腹部不适的老年人，他们通常自行服用泻药，想着通了就好了，但其实一吃药反而加重了，这就是因为肠子不通畅，体内代谢的废物排不出去形成酸中*，继而会导致感染，甚至出现肠子缺血、坏死的严重后果。”医院普外一科副主任医师李祎龙介绍，老年人常见的腹痛，因病因不同，疼痛部位也会有所不同。

如感觉上腹部从左到右横向疼，有可能是胰腺炎。因为胰腺就像一把如意横在上腹部，有3厘米宽，若发生炎症反应时就有这种疼痛。如果是胆囊炎，常是右上腹痛，阑尾炎则是右下腹痛。当然，如果是肠穿孔就会是整个肚子疼，同时肚子摸起来也会发硬。老年人对疼痛不敏感，一旦阑尾穿孔更容易造成腹腔化脓感染、出现酸中*、感染性休克的情况，形势就十分危急，若自行服药贻误了治疗时机，后果不堪设想。

对于老年人来说，除了因为排便问题引起的腹痛之外，还有一些原因造成的腹痛需要格外注意。如肠梗阻、急性胰腺炎和急性胆囊炎、急性胆管炎等，均应给予警惕，及时就医。

郭永锋介绍，老年人肠梗阻的发病率高于年轻人，这与老年人较高的腹部手术史、结肠癌、便秘或肠扭转史有关。因此，老年人腹痛，要考虑到患肠梗阻的可能，这可通过其是否腹痛、腹胀，并伴恶心、呕吐、便秘等肠梗阻典型症状来判定。此外，急性肠系膜缺血也可表现为腹痛，这是一种血管急症，其典型表现是具有血栓风险的患者发生腹痛（尤其是房颤和装了人工瓣膜的患者）、恶心和呕吐，同样需要在早期快速识别并处理，一旦延误，有着很高的死亡率。还有如急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胆管炎引发的老年人腹痛也较常见。胰腺炎有大约1/3发生于老年人，相较于年轻人酒精导致的胰腺炎，老年人中更多因胆道结石、医源性、癌症和高脂血症导致，不仅出现上腹部疼痛，还会放射至背部，并伴有恶心、呕吐、脱水等症状。

郭永锋提醒，老人上了年纪后，饮食习惯改变，运动量减少，腹痛的确是较为常见的症状。但是，如发生剧烈的持续性腹痛，则千万不要忽视，或是自行服药，应立即请专业医生做一些简单的检查或触诊，通过专业判断，来确定是肠道问题还是其他原因，从而对症施治，以免因误诊发生意外。