发现阑尾粪石就一定是急性阑尾炎吗 [复制链接]

阑尾粪石是由肠腔中部分排泄物凝结成团后，占据了阑尾盲腔而被发现。

粪石目前认为多是由于低植物纤维、西方式高热量高动物蛋白结构的饮食造成。

现在诸多外科教材和研究论述都把阑尾粪石作为急性成人阑尾炎的一个主要病因。

但是，在很多腹痛待查的急诊CT图片中，能发现不少存在阑尾粪石的情况。

是不是只要发现阑尾粪石，就一定是急性阑尾炎，所以才导致的腹痛呢？

这篇文章主要讨论，阑尾粪石，是否一定是急性阑尾炎的绝对证据

目前比较流行的急性阑尾炎致病机制，是阑尾盲腔的完全堵塞。

这种情况一旦发生，不断升高的腔内压力和张力将直接诱发阑尾炎，而进一步导致阑尾供血障碍，缺血坏死合并细菌入侵粘膜等，使得腹痛发病非常容易随之而来。直接的机制证据已经通过动物实验闭塞阑尾盲腔诱发阑尾炎而证实。

临床实际中，老年病人经常遇到的一种情况是因盲肠或升结肠肿瘤占位，阻塞了阑尾口导致继发的急性阑尾炎。

而在没有肿瘤的情况下，粪石、粘膜淋巴组织的增生等导致的阑尾盲腔堵塞，是更为常见的急性阑尾炎发病病因。

在此，需要注意的是，阑尾粪石导致的阑尾盲腔堵塞，而非阑尾粪石。两者是完全不同的。

实际情况，经常会遇到，阑尾有粪石，但是阑尾没有炎症。

急性阑尾炎发作的病因，阑尾粪石导致的仅占9%。

但是，也有一些研究认为，阑尾盲腔的堵塞可能是阑尾粘膜炎症发展之后导致的结果，而非原因。阑尾粘膜的炎症发生可能是因为其他因素诱发，而非物理性质的堵塞。证据为，通过研究术中阑尾炎的阑尾腔压力，发现绝大部分阑尾炎的腔内压力没有显著升高。

去年，美国德州西南医学中心也有一个特别的案例报道。一个病人手术切除的阑尾有一枚5cm长度的粪石，但是却没有阑尾炎。

此外，作者进一步对例急性阑尾炎病人回顾分析，发现阑尾粪石只在15.6%的病例中出现。而通过文献分析，发现既往发表的研究中，具有粪石的病人约三分之一是阑尾正常状态，而约23.5%是急性阑尾炎，24.9%是穿孔阑尾炎。

而另一项直接研究例急诊阑尾炎手术的分析显示，阑尾粪石只在18.1%的病人中出现。但另外存在28例因误诊为“急性阑尾炎”而急诊手术的正常阑尾炎中，阑尾粪石存在达28.6%。

但是在急性阑尾炎，阑尾严重穿孔的病例中发现阑尾粪石的比例高达40%。而在非穿孔阑尾炎病例中，阑尾粪石发生的比例只有14.6%。

另一个很重要的发现，在成人阑尾炎中，阑尾穿孔病例发现阑尾粪石的比例占27.5%。但是在儿童阑尾炎，这一比例高达56.1%。

此外，根据手术标本中阑尾粪石的结果反馈，术前CT并不能发现所有阑尾粪石种类。

虽然阑尾粪石并不能作为直接急性阑尾炎的证据。但是在急性阑尾炎中如果发现了粪石，则是导致阑尾穿孔严重的直接病因，而且在儿童阑尾炎中高危。