都是小小阑尾惹的祸 [复制链接]

近日，3岁小男孩牛牛（化名）因“腹痛、发热伴呕吐3天”医院检查，医生说是肠胃炎之类的小问题，经抗炎治疗后效果欠佳，出现腹痛加重并伴有高烧等症状，遂到我院儿科门诊就诊，经过一系列检查，儿科医生邀请我院胃肠·肝胆·腹壁疝外科陈元龙副主任医师会诊。会诊中陈医生发现患儿哭闹不止，不说话，拒不回答医生问题，肚子明显拒按，旁边的父母焦急的看着孩子，此时患儿还伴有高热、心率快，炎症指标极度升高，外院CT提示小儿肠梗阻。陈医生通过询问患儿父母相关发病情况，查看患儿外院CT后判断，孩子是“急性化脓性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，继发性肠梗阻”，因为已经耽误了三天时间，孩子的病情被推到了非常危险的边缘，必须马上手术，否则很快会出现感染性休克甚至死亡。患儿父母了解病情后，立即要求转入我科进行手术治疗。

考虑到患儿年龄小，炎症重，手术风险极高，在征得患儿家属同意后，立即为孩子做了手术，术中发现患儿腹腔有大量脓液，回盲部及临近小肠炎症水肿严重，阑尾长约6cm，直径大小约.2cm，位于回盲部下方，脓性包裹，阑尾体部可触及大小约.2cmx.0cm粪石，伴有明显穿孔灶。万幸的是，脓液还没来得及在孩子的腹腔兴风作浪，给医生们留下了手术的机会，手术顺利完成！

小儿阑尾炎与成人阑尾炎的异同：小儿阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%，较成年人高0倍。

上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素。小儿阑尾炎临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁呕吐为首要症状。个别患儿起病时就伴有高热，也可以持续性腹泻为主要表现。小儿查体常不配合，腹部是否有压痛和压痛的范围·程度都不易确定。辅助检查手段也可能因病儿的不配合难以施行。故小儿急性阑尾炎容易误诊或漏诊。必须汲取病儿及家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得准确的结果。

小儿阑尾炎确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

温馨提示：

陈元龙副主任医师

四川大学华西医学院在职硕士研究生毕业于重庆医科大学，现华西医学院在职研究生在读。从事胃肠外科工作5余年，医院胃肠医院胃肠外科进修学习。对胃结直肠肿瘤，胃溃疡，胃肠出血，各种原因所致的肠梗阻，疝，不明原因的腹痛有丰富的临床经验。擅长腹腔镜技术，胃结直肠肿瘤的精准切除及低位直肠癌保肛术及疝腔镜治疗等。课题一项，发表胃肠外科方面论文5篇。资阳市普外专委会委员，资阳肿瘤专委会委员，四川省普外微创专委会会员，中国抗癌协会会员。