北京皮炎网上医院 http://m.39.net/pf/a_9051917.html导语：膈下脓肿是继发感染，多是继发于腹腔感染或腹部手术后，指积聚在隔膜下和横结肠及其系膜上方间隙的脓液。该病早期症状多为隐蔽性和缺乏特异性，后期可出现胸腹及全身症状，以发热、食欲下降、盗汗、脉搏加快、右上腹疼痛、胸痛、频繁咳嗽、气促、呃逆、呼吸困难等为主要表现。
01膈下脓肿的患者，患病的病因是什么？多数患者不清楚
（一）病因综述
隔膜下部为人体平卧时的最低位置，故急性腹腔炎时多易渗出血液。腹腔感染常继发膈下脓肿，如胃、十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎穿孔，急性坏疽性胆囊炎，肝脓肿破裂等。部分原因是术后并发症或术后胸腔化脓性感染。
（二）根本原因
膈下脓肿的病因很多，腹膜炎之后者更常见，如胃肠穿孔、阑尾穿孔或腹部闭合性损伤，术后残存等。但因右上腹、左上腹各脏器及病变情况不同，这两处脓肿的情况又有不同。
1、右膈下脓肿的病因
右膈下脓肿是十二指肠溃疡穿孔、胆道系统化脓病、急性阑尾炎穿孔、肝右叶脓肿等疾病的常见表现。
2、左膈下脓肿病因分析：左隔下脓肿常发生在胃穿孔、脾切除术后的病人身上。
02膈下脓肿的患者，可能会出现以下症状，最好多注意
（一）症状综述
膈下脓肿多继发于弥漫性细菌性腹膜炎或腹部手术后，且位置较深，早期症状常隐秘且缺乏特异性，腹部症状不明显，易与原发病混淆。晚期会出现胸腹和全身症状。若不能控制症状，还可能出现胸腔感染、消化道出血和消化道瘘等并发症。
（二）特征症状
1、全身症状
以发热、体虚、食欲不振、盗汗、脉搏加快、舌苔厚腻为主，患者体温多有波动，初期为松弛热，加重发展为稽留热。
2、腹部症状
膈下脓肿明显者右上腹多有疼痛，体格检查时可有局部压痛，肌紧张，少数脓肿大者可见痛性肿块。
3、胸腔症状
大约50%的患者可出现胸腔症状，以肝上腔脓肿多见，以下胸痛为主。疼痛可向肩、颈、背扩散，常咳嗽或气促。脓肿刺激膈肌可导致呃逆，部分膈下脓肿可通过淋巴管扩散到胸腔，造成胸膜炎和反应性胸水，病人出现呼吸困难和胸痛。体格检查时患侧呼吸动度明显减弱或消失，有时可见肋间水肿，局部皮温升高，伴压痛、叩击痛，听诊患侧呼吸音减弱。
（三）并发症
1、胸腔感染
膈下感染可导致反应性胸腔积液，或通过淋巴途径进入胸腔，导致胸膜炎；也可通过穿刺进入胸腔导致脓胸。
2、消化道出血和瘘管
由于脓肿可以腐蚀消化道管壁，导致消化道反复出血，肠瘘或胃瘘。有些病人会因为反复出现消化道出血而出现贫血症状。
03患病后怎样治疗？这些方法也许能够帮助你
（一）预期检查
病人多需进行体格检查以初步判断病情，实验室检查如血常规和病原学检查有助于本病的诊断和制定后续治疗计划，必要时可通过影像学检查判断病人病情严重程度和是否有并发症。
（二）身体检查
对膈下脓肿进行体格检查对初步判断病人病情有一定帮助。膈下脓肿病人可因疾病而出现发热、乏力、消瘦等症状，症状明显者多为右上腹疼痛，体格检查时可有局部压痛、肌肉紧张，少数脓肿较大者可触及痛性肿块。
（三）分析原理
急症型腹膜炎或近期腹部手术者，经治疗后好转，于恢复期出现持续性或间歇性发热，季肋痛或呼吸障碍等症状。应该考虑是否有膈下脓肿或其他腹腔脓肿，及时进行例行检查以明确诊断。根据病人的病史、实验室检查和影像学检查来判断诊断。与本病症状类似的脓胸、肝脓肿需要鉴别诊断。
（四）区别诊断
1、脓胸
经常出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状，体检发现患侧语颤减慢，叩诊为浊音，听诊呼吸音减慢或消失。严重的可伴有发绀及休克。胸片与X线联合检查可以鉴别。
2、肝脓肿
以寒战、高热、肝区疼痛为主要症状，体格检查可发现肝大伴有压痛，肝区敲击痛，结合腹部B超或CT检查可多见。
（五）处理原理
医师将根据病人的身体状况，以及脓肿的大小，位置，液化等因素，决定治疗方案。疗法主要包括手术治疗和药物治疗。感染初期，脓肿未完全形成，且症状较轻，可在控制原发性发病的前提下，加强全身营养支持，抗感染药物治疗；如脓肿较大，需手术治疗。
（六）疾病危害
1、膈下脓肿可引起多种症状，使病人全身发热、乏力、盗汗、消瘦。
2、消化道壁的脓肿腐蚀可能导致消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。
3、如果脓肿反复发作，可产生抗菌素耐药，重者出现脓胸及脓*症，甚至导致死亡。
04患病后的预后工作别不重视，及时的抓住疾病之后的预后
（一）预后综述
膈下脓肿病人病情可迁延，病人需注意日常生活护理，有助于控制病情，预防并发症的发生。对生活习惯进行必要的调整，对改善症状、促进康复有重要作用。
膈下脓肿病人症状较重，部分病人病情迁延，由于病痛和经济压力的重压，可能会给病人带来心理上的压力。家人要注意病人的心理状态，多与病人沟通，帮助病人树立积极的心态。病人可以积极地了解病情，保持良好的情绪，积极配合治疗，达到最佳康复效果。
（二）生活管理
1、急性期后，病人可适当下床活动。
2、休息的时候尽量保持半坐着。
3、对留置引流管的病人，要注意伤口的清洁和引流管的清洁。
（三）防范措施
1、隔膜下脓肿多继发于其它疾病或损伤，病人发病时需遵医嘱，注意一些生活习惯，防止隔膜下脓肿。
2、腹膜炎病人及术后置引流管者宜采用半坐位。
3、有腹部肿瘤史、外伤史、手术史或有胃肠溃疡等病史者，应注意自己的病情，出现发热、乏力等症状时要及时就医。
结语：其实这种病症并没有大家想象的那样难以治疗，对于很多的患者来说，这种病症可能需要我们及时的进行就医，也就是能接受及时的治疗，这样就能够让我们进行良好的预后工作。
