以急性阑尾炎为表现的回盲部肿瘤正常的血 [复制链接]

一例老年人来就诊时，右下腹疼痛一周，外院CT提示阑尾周围肿胀可能，阑尾炎？邃予以急性阑尾炎治疗数天，好转后回家。患者回家后自觉疼痛又逐步加重，于是来急诊想继续治疗几天。

初步复查血常规，几乎所有指标都正常。但是腹痛不适仍然明显存在。体检压痛与肌紧张并不明显，腹部做过补片手术，因此当触感较韧时，没有往其他方面考虑。

复查了腹部CT，阑尾周围的确有渗出，但是并没有明显形成脓肿包裹或存在粪石。

在浏览腹部CT时，总觉得这个图像里的肠系膜组织非常紊乱，并没有其他正常肠系膜的匀质干净。在回盲部近端可能肠壁有问题，但是没有明显的肿块。

于是一边按照急性阑尾炎的治疗，同时提醒患者需加做肿瘤标记物等补充检查检验。

治疗期间患者腹痛时好时坏，再次复查，腹部增强CT明显发现了回盲部的肠壁存在增厚。并伴有周围渗出的腹水和水肿的肠系膜。

肿瘤指标果不其然一片异常。但肠镜暂时因其他原因没成功预约。

入院后的血常规仍然一切正常，具有很大的迷惑性。

但是血气分析则完全另一个景象。

根据目前的病情，患者存在多种混合型酸碱紊乱。

第一，AG值正常的代谢性酸中*。理由：HCO3-降低（19.8mmol）伴代偿性Cl-升高（mmol），而原发性HCO3-的降低会有代偿性继发PaCO2的降低，代偿量的预测公式为PaCO2的变化=1.2倍HCO3-的变化量+/-2；或PaCO2=1.5XHCO3+8+/-2。

而实际根据此结果，患者实际PaCO2为41.3代偿的变化范围35.7-39.7，属于代偿范围以外，大于代偿预测的最大值。

因此肯定合并存在第二种酸碱紊乱：呼吸性酸中*。

保险起见，反过来再用呼吸性酸中*的代偿预测公式分析合适的HCO3-范围：预计HCO3-的值=24+0.4*PaCO2变化值+/-3。

因此，此例患者预测代偿的HCO3-应该21-27。而实际患者HCO3-在19.8，属于小于下限。符合合并代谢性酸中*的情况。

正反比较均证实。患者存在代谢性酸中*+呼吸性酸中*。

实际上，由于代谢性因素与呼吸性因素均朝酸性方向发展，无论HCO3-还是PaCO2均无法代偿，导致严重的酸性失代偿。pH明显降低，具有致死性后果。正如此例患者的血气结果。

总结，虽然此例患者虽然血常规正常，但是血气分析已经非常危险。结合肿瘤性疾病在短短时间内就出现了腹水与肠系膜的病变可能，预后非常不好。