执业助理练习题第23期 [复制链接]

1、男，30岁。行胃大部切除术后7天后已进流食，无发热，上厕所时感腹部伤口剧痛并有大量淡红色液体自腹部切口流出，最可能出现的情况是

A、腹部切口疝

B、伤口感染

C、腹腔内感染

D、胃肠吻合口瘘

E、切口裂开

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正确答案：E

答案解析：根据患者行胃大部切除术后，上厕所时用力后感腹部伤口剧痛并有大量淡红色液体自腹部切口流出，考虑出现了切口裂开（E对）。

2、急性阑尾炎手术后尿潴留，下列处理措施首选

A、耻骨上膀胱穿刺

B、无菌导尿后拔除尿管

C、协助起床，试行自行排尿

D、应用利尿剂

E、留置导尿4～5天

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正确答案：C

答案解析：急性阑尾炎手术后尿潴留，下列处理措施首选安抚病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿（C对）。如无效，可在无菌条件下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过ml者，应留置导尿管1~2日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，需要留置导尿管4~5天。

3、男，62岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后3日，晨起剧烈咳嗽后觉腹部切口剧痛。查体：生命征平稳，切口敷料湿透。检

査切口更换敷料发现小肠自伤口膨出。在病房中的紧急处理措施正确的是

A、局麻下全层缝合伤口

B、立即还纳小肠

C、无菌盐水清洗后还纳小肠

D、局麻下分层缝合伤口

E、无菌敷料覆盖小肠及伤口

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正确答案：E

答案解析：患者老年男性，全麻下腹膜后肿瘤切除术后3日，晨起剧烈咳嗽后觉腹部切口剧痛。查体：生命征平稳，切口敷料湿透。检査切口更换敷料发现小肠自伤口膨出（符合切口完全裂开的临床表现）。应先给予无菌敷料覆盖小肠及伤口（E对），在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。

4、手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁

水的目的是

A、减少术后感染

B、防止麻醉或手术中呕吐

C、防止术后切口裂开

D、防止术后吻合口瘘

E、防止术后腹胀

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正确答案：B

答案解析：手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是防止麻醉或手术中呕吐（B对），麻醉或手术呕吐对手术及术后恢复均有影响。术中严格执行无菌操作或术前给抗生素可以减少术后感染（A错）。减张缝合、及时处理腹胀和适当的腹压包扎可以预防切口裂开（C错）。术中放置引流可以适当预防术后吻合口瘘（D错）的发生。术后早期床上活动，争取短期内下床活动是防止术后腹胀（E错）的方法。

5、男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P84

次/分，R20次/分，BP/mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是

A、术前戒烟2周

B、练习床上排便

C、术前应用胰岛素降低血糖

D、术前禁食12小时

E、口服降压药控制血压

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正确答案：C答案解析：患者欲行右腹股沟无张力疝修补术，为择期手术。术前应充分评估患者，在术前纠正各种问题，以提高患者的手术耐受力。患者长期吸烟史，术前戒烟2周（A对）能减轻气道的炎症反应、减少黏液分泌，保证手术过程中的呼吸道通畅。术前练习床上排便（B对）为手术前的适应性锻炼，可以帮助患者更好适应术后变化。糖尿病患者术前血糖控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜，既不至于因胰岛素过多而发生低血糖，也不至于因胰岛素过少而发生酮症酸中*。该患者空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L，因此无需应用胰岛素降低血糖，只需服用常规降糖药至术前一天晚上（C错，为本题正确答案）。术前禁食12小时（D对），做好胃肠道准备，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。病人血压在/mmhg以下时，可不必作特殊准备。血压过高者（大于/mmhg），术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降低至正常后才做手术。本例患者血压为/mmHg，口服降压药控制血压（E对）即可，不必在术前应用静脉药物。

6、男，64岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟20支/天。

查体：T37.5°C，P90次/分，BP/95mmHg。血K?3.0mmol/L，

ALB35g/L。正确的术前准备是

A、静脉补充人血白蛋白

B、口服肠道抗生素

C、术前3天戒烟

D、补钾

E、降低血压至正常

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正确答案：D

答案解析：患者老年男性，拟行胃癌根治术，查血K?3.0mmol/L（正常值为3.5～5.5mmol/L）为低钾血症，应于术前予以补钾（D对）。患者血ALB35g/L，不低于30g/L，不需要静脉补充人白蛋白（A错）。口服肠道抗生素（B错）可减少术后并发感染的机会，但该患者最主要的术前准备是补钾，所以此选项不是最优答案。因患者有既往大量吸烟史，应于术前2周停止吸烟（C错）。患者现测得血压为/95mmHg（血压正常值为90～/60～90mmHg），低于/mmHg，不必做特殊处理（E错）。

7、手术后猝死最常见的病因是

A、气胸

B、ARDS

C、急性左心衰

D、肺栓塞

E、重症肺炎

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正确答案：D

答案解析：手术后猝死是患者手术后发生的突然性的死亡。手术后猝死最常见的病因是肺栓塞（D对），其包括脂肪栓塞和血栓性栓塞，血栓性肺动脉栓塞的后果极为严重，一旦发生，常导致猝死。气胸（A错）时胸腔内气体使肺组织压缩出现呼吸困难等症状，病情程度由肺萎缩程度而定；ARDS（急性呼吸窘迫综合征）（B错）指各种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭；以上两种疾病与急性左心衰（C错）和重症肺炎（E错）导致死亡时都有病情进展恶化过程，一般不会导致突然性死亡。

8、按手术期限，下列属于限期手术的是

A、慢性阑尾炎切除术

B、直肠癌根治术

C、完全性肠梗阻造瘘术

D、可复性股疝修补术

E、急性上消化道穿孔修补术

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正确答案：B

答案解析：按手术期限，属于限期手术的是直肠癌根治术（B对）。慢性阑尾炎切除术（A错）、可复性股疝修补术（D错）属于择期手术。完全性肠梗阻造瘘术（C错）、急性上消化道穿孔修补术（E错）属于急症手术。

9、男，24岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断。对断指的正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在

A.干燥冷藏容器中

B.酒精中

C.福尔马林溶液中

D.生理盐水中

E.冰箱冷冻室中

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正确答案A

10、(—题共用题干）

男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下肢断裂）。

.最可能的诊断是

A.肾损伤

B.前尿道损伤

C.输尿道损伤

D.后尿道损伤

E.膀胱破裂

.后期需要补充的最重要的检查是

A.B超

B.尿道造影

C.CT

D.膀胱造影

E.静脉尿路造影

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