病例分享急性阑尾炎 [复制链接]

患儿：女，10岁

简要病史：患儿12天前无明显原因及诱因出现腹痛，右下腹明显，无发热，伴有恶心，病初4天，患儿未解大便，腹痛渐加重，于入院前8医院诊断“急性阑尾炎”并给予静滴“克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾”等药物治疗至今，期间腹痛有所缓解，今日患儿腹痛突然加重，以脐周及下腹部为主，急来我院就诊。

查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部静脉无曲张。腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，右下腹、脐周及下腹部压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音。叩诊鼓音，肠鸣音正常，3次/分。

辅助检查：

阑尾+妇科+胃肠道超声：

腹部CT：

季风存副主任医师看过患儿及相关检查后示：结合辅助检查、患者病史及查体，目前诊断为急性阑尾炎伴盆腔脓肿可能，院前患儿已行抗感染治疗多日，腹痛缓解不明显，季主任决定为患儿实施盆腔脓肿经直肠切开引流术，告知患儿家属后同意手术计划。术中经直肠前壁穿刺，抽出暗红血性液体，非脓性分泌物，季风存主任凭借多年临床经验考虑与妇科疾病有关，遂请周兰英主任会诊后建议行腹腔镜探查，探查见左侧卵巢及输卵管旋转°，卵巢及输卵管缺血坏死。术中诊断：左侧卵巢蒂扭转。遂决定行腹腔镜左侧子宫附件切除术。术后患儿给予相应治疗后已顺利出院。

该病例虽说术前诊断出现差错，但手术治疗是必须的，当相关辅助检查无法提供明确诊断时，而保守治疗效果欠佳时，手术探查是必要的，目前腹腔镜的大力开展，探查手术的创伤也大大减小，探查手术不仅可以明确诊断，同时还能进一步治疗相关疾病，较传统开腹探查手术相比，大大减轻患者痛苦，缩短住院时间。但是通过该病例也提醒我们要加强自身学习，掌握扎实的基本功，提高业务水平，减少误诊的可能。