《学习*煌经方医案50例》、慢性浅表性性胃炎案
李某，男，38岁，河间市渔场村人。
形体肥胖。胃脘胀满半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奥美拉唑效果不明显。唇红，苔白，脉滑。
处方：*连3g，*芩10g，清半夏10g，*参10g，干姜10g，厚朴20g，大枣20g，甘草6g。
结果：五副中药后，胃脘胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。
按：上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。*老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。
余体会临床运用此方并非要完全出现上呕，中痞，下利，等证时才可应用，只要病人胃部表现为寒热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。
学习笔记：杏林小花整理：俞晨卉
半夏泻心汤出自《金匮要略.卷中.呕吐秽下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论.卷第四.辨太阳病脉证并治下第七》："伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而痞硬者，此为结胸也，大陷胸痛主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本患者胃脘部胀满为主，满而不痛，为痞症，而又腹部喜暖，唇红，苔白，为寒热错杂之证，故予半夏泻心汤主之。
慢性胃病病人，多数是寒热并见，虚实夹杂，少有纯寒纯热的情况。往往既有口干口苦、咽部充血，胃脘烧灼，舌红，胃黏膜充血、糜烂、水肿等热象;又有胃脘怕凉、喜按、疼痛等寒象。“热在胆腑，寒在胃腑，虚在脾脏”，集中反映了本病的基本规律。
而半夏泻心汤的特点是“辛开、苦降、甘调”，辛开胃滞(法半夏、干姜)，导滞止痛，和胃气，散寒滞；苦降胆火(*连、*芩)清胆泄热；甘调脾虚(人参、大枣、炙甘草)，健脾益气。紧扣“胆、胃、脾”三个环节，靶向用药，目标明确。不仅治疗了胆热、胃滞这些“标象”，也治疗了最后一环健脾、补肾、扶正气，把机体的“本"培植好了。
在此感谢中国中科院我的导师何庆勇教授方证指导，临床跟诊余杭三院的方宏图老师传授，总结下我临床一点点心得体会，分享给同道：
1、半夏泻心汤的方证：心下痞满（胃脘胀满），按之不痛，肠鸣腹泻，呕吐或呃逆，舌淡苔*或舌红苔白。
2、临床运用半夏泻心汤时常用的剂量：姜半夏：*芩：*连：*参：大枣：干姜：蜜甘草=3：3：1：3：3：3：3.
3、半夏泻心汤临床上经方叠用：可合用旋覆代赭汤、小陷胸汤、四逆散、枳橘姜汤等。
4、重视煎服方法：半夏泻心汤日服三次比日服两次效果要好，应嘱患者于饭后半小时温服。古语常有：“少少频饮，胃和则愈。
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