年的时候曾经针对一篇发表在JournalofAntimicrobialChemotherapy的meta分析写过帖子，题目是“急性阑尾炎的最佳起始抗生素治疗方案-碳青霉烯类”。
医院急诊部牵头的研究项目。
该研究的背景是：对于急性阑尾炎，虽然主张手术，但是仍然在很多情况需要使用抗生素。但使用哪种最有效仍然是意见不一。
研究对三种主要抗生素分别和手术联合对急性阑尾炎的治疗结果进行了比较。
三种抗生素为：头孢、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂（比如美洛西林舒巴坦）、碳青霉烯类。
最后的结果显示：虽然β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂在日常使用中，占比最高，达到43%。
但实际通过统计总体治疗质量与并发症，发现碳青霉烯类抗生素治疗过的急性阑尾炎患者具有更少的相关并发症。
研究结论：碳青霉烯类抗生素可能更推荐作为非手术治疗的阑尾炎病人的初始使用抗生素。
换句话说，如果急性阑尾炎病人要求保守治疗，碳青霉烯类抗生素应该是不错的选择。
碳青霉烯类抗生素主要包括：美罗培南、亚胺培南、比阿培南等。
以最近接诊的一例保守治疗的急性阑尾炎来说明。
女性，60岁。以“腹痛1天伴低热”急诊就诊。
右下腹压痛明显，拒按。
血象达一万七。CT提示阑尾增粗1.5cm。
在保守治疗过程中，使用的抗生素为美罗培南。
在这几天的白细胞（WBC,红色）、中性粒细胞比例（NEU，蓝色）和C反应蛋白（CRP，绿色）在治疗过程中的变化如下图：
最近一次的生命体征，T37.5。BP/64mmHg。HR88bpm。
接下来，再仔细分析一下美罗培南这一款抗生素。
根据相关修订后的说明显示：
美罗培南，由日本人工合成的一款广谱碳青霉烯类抗生素。
主要通过抑制细菌壁的合成抗菌。
适用于大多数的革兰阳性球和阴性菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、消化链球菌）。
它的适应症为儿童和成人的单一或多种对美罗培南敏感的细菌感染，包括败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、妇科感染、尿路感染、呼吸系统感染等。对存在粒细胞缺少+发热的患者，可以将本品作为经验性用药。
使用方式，如针对院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞缺少的感染、败血症的治疗，1g（2支）q8h静滴。静滴时间大于30分钟。
禁忌症里有一条特殊的要求：
使用丙戊酸的病人禁用。
丙戊酸，又称之为2-丙基戊酸。俗称德巴金。神经外科常用药物。因两者同时使用容易出现丙戊酸血药浓度降低，导致癫痫诱发。
美罗培南不推荐用于耐甲氧西林葡萄球菌的感染。
如果使用美罗培南后，患者出现腹痛加剧或腹泻，应立即考虑是否存在艰难梭菌引起的伪膜性肠炎。
对于肾功能不全的老年人，如果肾功能肌酐清除率50ml/min，不必调整剂量。
最后来讲讲美罗培南的其他一些信息。
美罗培南于年前由日本住友制药与英国联合研制成功。年全球销售7亿美元以上，属beta-内酰胺类抗生素的优秀代表。
我国于90年代末也加入独立研制美罗培南原料药的行列。因日本厂商长期垄断了美罗培南中间体4AA的合成技术，导致曾经出现我国进口日本产中间体4AA的价格高到每公斤20万人民币，是目前美罗培南成品出口价格的40倍。
目前国际市场的美罗培南销售前景乐观，是众多抗生素中的高销量产品。年，美罗培南使用量约为刚上市的20倍。
根据目前国外多方研究，美罗培南的适应症正在不断拓展，包括顽固性尿路感染，皮肤蜂窝织炎等。
虽然早期美罗培南的适应症仅仅为脑膜炎和肺炎等常见感染。
预计美罗培南因其优越的临床价值，它的临床适应症还会不断增加。
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