导读
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本期内容，医院的张文涛教授将结合髋关节周围解剖结构，为我们讲解髋部非髋关节疼痛的常见病因，包括腹股沟痛、运动性疝、髂胫束痉挛、耻骨痛以及撕脱性骨折等。深度分析每种疾病的病因，临床表现，诊断及治疗，对临床工作有很好的指导意义。
重点：髋关节外结构的运动损伤虽然不多见，但是漏诊率很高，要引起重视。
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一
//髋关节外结构
1、骨性结构
髂前上嵴、前后上嵴、耻骨联合、耻骨支、大转子、坐骨结节
2、髋周围肌肉
臀肌
外旋肌群
髂腰肌
大腿肌群
3、髋关节周围血管
4、髋关节周围神经
5、腹股沟淋巴结
二
//腹股沟痛
1、耻骨支应力骨折
1、腹股沟内缘疼痛，运动时加重，休息时减轻
2、局部压痛，无明显肿胀
3、辅助检查：X线，CT
4、静养4-6周，外用及口服止痛药，肌肉训练
2、髂耻滑囊炎
1、严重急性腹股沟深部痛
2、局部压痛，屈髋外旋缓解
3、保守治疗、松解、滑囊切除
3、股疝/腹股沟疝
1、有腹部高压病史
2、腹部包块
3、治疗原发病、疝囊高位结扎、疝修补术
4、淋巴结肿大
1、慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤
2、治疗原发病、抗结核、抗肿瘤
3、治疗原发病、疝囊高位结扎、疝修补术
5、下腹壁肌肉拉伤
1、腹股沟深部痛，仰卧起坐、负重加重
2、耻骨上支压痛，双侧直腿抬高加重
3、超声：血肿
4、静养，口服消炎药物
6、腹部疾病放射痛
1、腹部疾病放射痛
2、腹部原发疾病：阑尾炎、脓肿、肠炎、肿瘤等
3、无腹股沟区阳性查体表现
4、治疗原发病，止痛对症治疗
三
//运动性疝
1、病史及表现
1、腹股沟区疼痛，运动加重
2、多为隐痛，放射至髋部
3、突然活动，腹压增加后加重
2、体格检查
1、抗阻力内收痛
2、指压联合肌腱、耻骨结节、腹股沟区重点痛
3、辅助检查
影像学检查排除其他病变
4、治疗
1、休息、理疗，口服止痛药
2、手术修补
四
//髂胫束痉挛
1、病因
1、臀大肌前缘增厚
2、股骨颈干角度减小
3、纤维化瘢痕组织
4、大粗隆距离增加
5、双髂骨之间距离减小
6、大粗隆突出明显
7、髌骨外侧松弛
2、病史
髋关节运动时股骨大转子弹响，并有疼痛
3、体格检查：Ober试验
4、影像学检查
1、X线片：通常都是正常的
2、MRI：能够显示股骨大转子滑膜囊的炎症或者是髂胫束或臀大肌增厚
5、治疗
1、保守治疗：休息，非甾体抗炎药，滑囊注射糖皮质激素
2、手术治疗：股骨大转子滑囊切除、髂胫束部分切除
五
//耻骨痛
1、病因
1、耻骨骨炎
2、孕妇产妇
3、骶髂关节不稳
4、肌肉微损伤
5、骨盆前倾
6、髋关节活动受限
2、病史
1、耻骨区疼痛逐渐加重
2、锐痛、刺痛
3、扭转、爬楼梯、仰卧起坐加重
3、体格检查
1、耻骨联合、耻骨下肢压痛
2、内收肌痉挛
3、骨盆分离试验、交叉腿试验阳性
4、辅助检查：X线，MRI
5、治疗
保守治疗，内收肌松解
六
//撕脱性骨折
1、常见部位
1、髂前上棘-缝匠肌附着点
2、髂前下棘-股直肌附着点
3、坐骨结节-腘绳肌附着点
4、髂骨骨突-腹肌附着点
2、病史
突然强力肌肉收缩
3、体格检查
肌肉附着点压痛
4、辅助检查：X线片
5、治疗
1、保守：冰敷、静养、压迫
2、手术固定
七
//髋外结构损伤手术方式
总结
髋部疼痛，首先要准确诊断疼痛来源，明确疼痛病因。将包括骨骼、肌肉、血管、神经、韧带、内脏等在内的髋关节周围结构可能性的损伤考虑在内。有针对性地鉴别诊断，如果确定是非髋关节疼痛，要明确疾病的保守治疗方案以及手术指征和方式。
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