急性阑尾炎手术费用

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TUhjnbcbe - 2024/10/7 8:24:00

近日,急诊科收了一名腹痛患者,患者是个67岁的老年女性,被家属背着来时,家属气喘吁吁地向医生说道:“老人腹部右偏下这一块疼的厉害,10来个小时了,吃上止疼药也不管用,大夫你看怎么办?”急诊科大夫摸了摸老人的腹部,回复说:“可能是急性阑尾炎,得住院了,拿着住院证去普外科住院治疗吧!”

住院后老人仍然腹痛剧烈,并出现了呕吐,既往血压高,最高时达/mmHg,最近老是心慌、胸憋。大夫为其详细查体,除了右下腹压痛外,其他部位没有不适。辅助检查抽血化验D二聚体1.4ug/ml,心肌酶和B型尿钠肽(BNP)偏高外,其他未见异常;心电图显示房颤,ST段异常;腹部彩超显示未见积液肿块;腹部CT显示左肾小结石,腹部动脉多发钙化。

看到这些结果,大夫们疑惑了,为什么老人的腹痛会这么严重呢?老人的症状跟这些检查和查体不符合呀。这时主任推断:“是不是血管性疾病导致的腹痛啊?”普外科大夫幡然醒悟,告知患者和家属病情,现在考虑是血管性疾病导致的剧烈腹痛,所以有必要让老人进行腹部增强CT检查,为了减轻患者的痛苦,应患者要求,去做检查前一天肌注了一支止痛药。过了一天腹部增强CT出来了,显示右肾梗死。

谜团终于解开了,原来患者是右肾梗死。

下面笔者科普一下什么是肾梗死?这种疾病在临床上很少见,发病前无任何特异性征兆,很容易被误诊。导致肾梗死的原因有很多,可能是由于肾动脉及其分支血流急剧中断产生的,或是由心脏或近端主动脉的栓子脱落导致的,也可能是因肾动脉的病变而诱发;肾梗死的危险因素之一是房颤,例如心脏的瓣膜病、心肌炎、肾脏疾病均可诱发肾梗死。这位患者心电图显示的正是房颤,危险程度很高。

肾脏缺血的耐受时间很短,一般在60到90分钟之间,所以恢复肾血管的通畅越早,肾脏功能越快恢复,对于肾脏的损伤就越小。肾梗死治疗的关键是以最快的速度将肾脏的血流恢复,包括抗凝和溶栓治疗。对于抗凝方面的治疗,临床上主要采用静脉输入低分子肝素和口服华法林等。而溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓,目前主要通过介入治疗直接的选择肾动脉在腔内注射溶栓药物。除此之外,镇痛和全身的支持治疗也特别关键。如果患者发现得晚,治疗不及时,很容易造成肾动脉严重栓塞,进而会出现肾脏缺血、肾衰竭甚至坏死,有的患者必要时还需手术切除病变的肾脏来保命。

(文中配图均为资料图,仅供参考)

(作者张健,山西中医药大学研究生、临床中医师)

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