欢迎留言指正，帮这位朋友提高画技。
昨天，有个爱好美术的朋友，在朋友圈发了张素描大作，配文：“肋骨是一根根数的。”
我乐了：这位大神，不是肋骨根数对上就够了，这上下一般宽的胸骨，你是认真的吗？
借此机会，也考考你的解剖学知识：上图中，不符合人体形态的有哪几处？（欢迎留言指正，帮这位朋友提高画技。）
达芬奇和普通画家之间，果然还隔着《系统解剖学》、《局部解剖学》、《人体解剖学图谱》、《格雷氏解剖学》……的银河。
开个脑洞：假如达芬奇当上外科医生，一定不会因为术前谈话模糊不清，被病人投诉。因为说不清楚不要紧，我会画啊！
达芬奇医学主题的手稿
这一画，就减少了很多医患信息不对称造成的误解。会画画，对一名医生，尤其是需要向病人解释手术风险的外科医生来说，如同锦上添花。你吐沫星子乱喷半小时，可能病人还是一团乱麻；你把病灶画在纸上，他立马就明白了，仿佛和你心有灵犀一点通。
抢救时，一幅画省下的几分钟，可能还能救命。
“你们先别慌，你们儿子目前看来是胰腺横断伤。这很危险，要马上进行手术，我们会切除他远端的胰腺，结扎胰管，断面做双层缝合，然后用大网膜包绕，胰床用双套管引流……”
卢卡斯医生还没说完，就识趣地停了下来。因为病人父母听了这一番“术前教育”，面色更惨白了。显然，一大串医学名词，既没让他们明白儿子得的是什么病，也没让他们减轻一点恐惧。
卢卡斯医生的胰腺横断伤插画
卢卡斯急中生智，拿出一张自己画的胰腺横断伤，指着胰腺和周围器官，向老两口解释了手术过程，两人恍然大悟。抢救成功后，他们说幸好有那张画，帮他们了解了儿子的病情。
这不是弗朗索瓦·卢卡斯第一次“看图说话”了。他是医院的外科主任，也是布朗大学医学院选修课“医学插画”的发起人。
卢卡斯从小就喜欢画画，给出版物画过医学插图，临床工作中也经常挥笔而就，用画画辅助患教，帮患者和家属理解疾病、诊断、治疗。
我们国内，也有不少医生“一画成名”。但看他们的作品，精致有余，实用不足，而且容易让普通医生望而生畏，觉得自己离“医学绘画”更遥远了。
浙江大医院周舒扬医生心脏插画
医院*伟年医生手绘前列腺示意图
其实，医生画画，没必要达到上面这种插画大师级的水准，“画得好坏并不重要，一只画得很糟糕的狗，和一只画得活灵活现的狗，没有本质不同，都是狗嘛。”卢卡斯说。
或许你会说，我手残，画什么都四不像。可病人需要的不是“像”，而是“懂”——理解最基本的信息，病灶在哪儿，会影响相邻哪些器官，医生会怎么治。只要你画过xy轴坐标图，有一支笔、一张废纸片，就不难。
如果你是烧伤外科医生，遇上手部烧伤患者，能画个五指分明的手部轮廓图就够了。如果你是心内科医生，能把心室、心房、二尖瓣、三尖瓣画个差不离，足矣。抽象派的灵*画手，也无妨。
比如选修卢卡斯插画课的医学生，习作是这样的：
CanCao绘
作业主题：画出你最喜欢的卡通形象，并画出它的内部解剖结构。这个卡通形象不一定是人，所以学生可以尽情放飞自我。当你还没把器官和骨骼结构都背下来时，就要求你画人体，下笔会很难。但加上卡通的设定，事情就容易多了。
KathrinLuchtt绘
JulianaKim绘
熟悉了画笔后，就要试着用三幅图，来“讲故事”了。比如解释手术的三个步骤，这不仅未来能直接用于术前谈话，还能帮医学生复习，手术中的关键步骤。
SophiaSong绘
JnaL绘
当然，让医生学画画只是手段，我们的终极目标，不是让医生变成艺术家，而是让医患沟通更顺畅、减少不必要的误解。
除了手绘，还有3D图像、AR技术、全息图像……只要能让患者直观地了解，自己身上正发生什么，医生会对他们做什么，打破医患沟通的信息壁垒，无论黑猫、白猫，抓到耗子就是好猫。
参考资料：
[1]RyanSyrk,MA.TrainingDoctorstoDraw:IncrasingPatintCommunicationThroughIllustration.July3,,Mdscap.
[2]AnnaDlamrcd.TachingMdStudntstoIllustratforPatintCommunication.May17,,Mdscap.
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差点又误诊，阑尾炎说：这锅我不背！病史简介患者，女，49岁。右下腹痛4小时急诊收入病房。
2年前在外院因卵巢癌行子宫+双附件切除，术后有化疗过，具体不详。
查体，下腹正中可见陈旧手术切口，右下腹局限性压痛，压痛点较麦氏点略靠外下，无反跳痛，腰大肌试验阳性，肠鸣音不亢。
急诊查了血常规，白细胞稍高，腹部平片未见异常，右下腹超声示阑尾稍增粗，提示阑尾炎可能。
诊断阑尾炎，我们到底要哪些依据？
1.症状：腹痛是阑尾炎的核心症状和鉴别诊断的重点，转移性右下腹痛最典型，但只有约一半患者会出现，单纯的右下腹痛是常见的主诉，有些会有伴随症状，如发热畏寒寒战、恶心呕吐、胃纳不佳、腹胀、腹泻等。
2.体征：最典型者为麦氏点压痛反跳痛，但阑尾位于盲肠后位的患者可能不会表现出显著的右下腹局限性压痛，阑尾的位置可能变异，局限性的压痛反跳痛至少提示腹膜炎。至于结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验，因其检查较繁琐，且敏感性、特异性并不高，有些医生不再进行以上检查。
3.血象：血常规中的白细胞计数，本就特异性不强，当然大部分阑尾炎病例，是有一定程度升高的。
4.影像：影像学检查，主要是超声和CT。我是坚定的CT派，CT可以很好显示阑尾位置、粗细、壁是否增厚、周围是否有渗出或脓肿形成、腔内是否有粪石，而且可以观察盆腔内其他脏器情况便于鉴别诊断，自己再次阅片，心中更有底，不像超声，不同医生的检查结果质量不稳定，唯一缺点就是费用高一些。
有时为了节约费用，或者症状典型，医生可能通过问病史查体就诊断阑尾炎；有些医生可能谨慎到常规每个病人都做CT，都可以是医者仁心的表现。
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对于这例患者，入院时无明显腹膜炎体征，故再观察了数小时，但诊断还是觉得不够明朗，另沟通后发现患者有复查卵巢癌术后是否复发的意愿，故予全腹增强CT检查。
患者CT图片
右下腹髂血管旁可见一圆形囊状肿块，周围炎症改变，阑尾影像无异常。
结合病史，考虑前次卵巢癌手术清扫盆腔淋巴结后致局部淋巴液回流障碍，聚集形成囊肿，后感染所致。予抗感染治疗后疼痛缓解。盆腔清扫后出现淋巴囊肿不太多，感染导致疼痛的更少，这例刚好位于右下腹，就容易误认为右下腹疼痛最常见的阑尾炎了。
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