近日，医院普外科联手多科室，用胃镜联合钬激光为一名82岁老人成功取出了掉进十二指肠的胆囊结石，既避免了全麻、开腹手术的风险，也成功解除了老人的病痛困扰，取得了很好的效果。
82岁的老大爷当时是拄着拐杖来到普外科急诊就诊的，他近一个星期都恶心、呕吐，上腹部疼痛，不能吃东西。接诊医生孔娜询问后得知，老人在外院以“急性胆囊炎”的诊断给予输液治疗，但病情无明显好转，仍然无法进食。1
经详细询问老人的症状，完善了腹部CT检查，发现肝内胆管气体影，胆囊显示不清，但在十二指肠内看到一个亮亮的东西，有4cm*2.5cm大小。这个高密度影会是什么呢，是胃石？是误食的异物？还是胆囊结石？难道是胆囊穿孔，胆囊结石掉出来了？那这个石头到底是在肠管里还是在肚子里呢？想要解开这个谜团需要患者收入病房后做进一步检查治疗。
完善胃镜检查后发现，老人十二指肠球部有一个硬硬的大石头，真相大白了！原来老人有胆囊结石的病史，胆囊炎反复发作导致结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血坏死继而穿孔，又继续压迫十二指肠肠壁，引起坏死穿孔，胆囊与肠管之间形成一条“隧道”，胆囊结石就被排到十二指肠，在临床上叫做胆囊十二指肠瘘。大的胆囊结石掉进了十二指肠，卡在十二指肠内引起的不全肠梗阻。老人的腹痛、呕吐、不能吃饭就是这个原因导致的。
罪魁祸首找到了，但是因为石头又大又硬，胃镜下无法取出。胃镜取不出，就得挨上一刀，做开腹手术切开肠管取石了。患者高龄，且有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，1个月前还因车祸出现左踝关节、胸椎及腰椎的骨折，老人能耐受全麻手术吗？术后能顺利恢复吗？答案是风险太大了，老人和家属焦虑万分。
为解决老人的问题，赵景明主任医师、李文东副主任医师、毕敬涛副主任医师、吴全副主任医师、孔娜主治医师、蔡轩住院医师对该病人情况进行了仔细分析和讨论，考虑到泌尿科钬激光可以击碎泌尿系的硬结石，对这个掉到十二指肠的胆囊结石可不可以也用钬激光进行碎石呢？经过反复推敲，都认为此办法可行，值得一试，老人和家属也非常理解。经过普外科、泌尿科、手术室、内镜室及麻醉科的多方协调努力，终于得以按计划实施。
李文东副主任医师通过胃镜进入十二指肠，先镜下确定胆囊结石的位置，泌尿科朱晓斐医师协助调整钬激光能量参数，李主任将胃镜前端的激光光纤对准大结石的中段，经过反复努力，终于把坚硬的大胆囊结石劈成两半，再通过网篮取出，梗阻解除了，手术成功了！手术室里所有参与的医护人员都松了一口气，老人也露出了笑容。
取石术后第二天，老人开始进流食，随后缓慢过渡到正常饮食，最后顺利出院，高高兴兴地回家过年了。胆囊结石是常见病，但有时会出现严重的并发症，甚至危及生命。普外科目前对于胆道结石的治疗，多以微创方式、个体化方案解决，多镜联合操作，创伤小，恢复快。对于胆囊结石、胆管结石的病人建议早期就诊。
医院普外科自年即开展了腹腔镜外科技术，是北京地区最早建医院之一。腹腔镜手术效果好，并发症发生率低。目前，我院普外科腔镜微创手术所涉及的疾病包括：肝脏肿瘤、胆囊结石、胆管结石、胰腺肿瘤、脾脏疾病、胃结直肠肿瘤、腹壁疝、甲状腺疾病、急慢性阑尾炎、腹腔粘连、减肥手术、糖尿病外科手术。手术的疗效与专业的团队、世界先进的腔镜设备及器械、优质的护理和先进的管理理念是分不开的。目前我院普外科在腹腔镜技术方面处于北京市先进水平。
专家出诊信息
普外科知名专家赵景明主任医师
回龙观院区周二上午、周四下午普外科毕敬涛副主任医师回龙观院区周一上午、周三下午普外科吴全副主任医师
回龙观院区周三上午、周四上午
END文丨普外科孔娜
图丨普外科毕敬涛
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