前言
脓胸并不少见。医院，更是会遇到很多的脓胸病人。本人分享一下一些有关脓胸的经验与思考，有不当之处还望老师们不吝赐教。
文章许久没更新了，希望我还会有有价值的东西带给大家。
求打赏嘿嘿，值班需要买泡面吃。
01脓胸的诊断关于脓胸的诊断，我觉得要搞清楚以下问题：
01病史病史的询问极其重要，这有助于我们判断脓胸的原因（肺部感染、医源性、临近部位扩散、外伤性、血行播散性等），更重要的是我们需要通过病史来判断是急性脓胸还是慢性脓胸。急性脓胸胸腔镜可轻松处理，慢性脓胸的纤维板剥离会带来不少麻烦。
从临床工作中看，许多患者无法提供正确的病史，尤其是对于发病时间更是十分模糊。比如，有一例患者描述自己就胸闷、喘憋十余天，而实际上他有二十年的胸闷喘憋病史。这二十年他认为他是“支气管炎”。
应当通过反复的追问来获得病人的真实病史。
02病人的体质脓胸病人往往体质较差，而且经常合并糖尿病。有的病人之前从未发现有糖尿病，是通过脓胸的诊治来查出糖尿病的。所以，我们应当对病人进行从头到尾的体格检查，细致全面的化验以及辅助检查，彻底摸清病人的综合病情。
严重的低蛋白血症、血糖严重升高是脓胸病人经常遇到的。所以要在手术前，对以上情况进行纠正。
03胸部CT的阅读
假如脓胸急性发作，胸腔内大量积液，一般情况是先进行引流。待脓液排净后，应尽快复查胸部CT，了解胸内情况。
需要通过CT搞明白胸膜增厚的程度，积液是否包裹，胸管位置是否合适等。
更需要注意的是，要注意肺内病变的情况。肺部分复张后，要注意肺内是否合并肿块，是否有肺脓肿存在。要评价进行脓胸手术时，是否需要一并切除肺叶。
要根据肺的复张情况与胸膜增厚情况，判定手术中的难点在哪里。哪些地方是解剖不清楚，粘连最重最需要处理的地方。（往往在膈肌与下肺叶）
04脓液的诊断
无论胸腔穿刺抽液还是胸腔闭式引流，或者是胸腔镜手术探查，首要的一步都是抽取脓液进行化验。
细菌培养+药敏应作为常规，而与结核相关的检验项目也应该作为常规。因为结核性脓胸与细菌性脓胸从症状、体征以及CT表现上极其相似。然而结核性脓胸却需要抗结核治疗，其恢复过程要比一般脓胸慢的多。
术中清除的脓苔也应该送病理检验。
02脓胸的手术指征与手术时机少数急性脓胸可以通过胸管引流而获得满意的治疗，但是单纯的胸管引流带来很多的不确定性，比如胸管位置不合适、纤维素沉积及血凝块堵塞导致引流不畅。作者曾遇到过急性脓胸行胸管引流后肺完全复张，但是3天后脓液再次积聚，而胸管则被完全包裹。胸管引流不应该只是单纯引流，而应该每天进行冲洗。冲洗可防止胸腔再粘连，也有助于脓液与脓苔的排出。
慢性脓胸大都是由急性脓胸处理不当或者处理不及时导致的（支气管胸膜瘘导致的脓胸除外），所以为了保证急性脓胸确切的治疗效果，个人认为，只要病人体质允许，几乎所有的脓胸都应该手术治疗。现在的胸腔镜微创对于急性脓胸可以做到彻底清理脓苔与脓液，分离粘连，保证肺复张，效果确切，住院时间短。慢性脓胸当然是必须手术解决了。
对于手术时机的把握，应该是越早越好。一般脓胸诊断明确后，就应尽早安排手术。但是一定要注意病人的体质问题，体质太差的应该进行先胸管引流，纠正后再行手术。
医生总是在责任与风险之间进行权衡，与家属多做耐心细致的沟通很重要。
（未完待续，时间少就短点更新了）
敬请