（2）结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素注射液为治疗首选药物。
①单纯性结核性脓胸：除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2—3次，每次用2％碳酸氢钠或O．9％氯化钠（生理盐水）冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨基水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。
②结核性脓胸伴继发感染：除抽脓、冲洗、局部抗结核治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素肌内注射、胸腔内注射或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。
③支气管胸膜瘘：是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。
④慢性结核性脓胸：慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生，肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应做肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只做脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，同时做瘘管修补术。
主任医师总结：（1）正常人胸膜腔内有3—15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有-ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。其病因有很多，发病机制总结为以下几占：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜毛细血管通透性增加；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤损伤所致胸腔内出血。
（2）针对不同病因，临床上将胸腔积液分为渗出液、漏出液两大类。目前最常用的诊断标准是标准。近年来随着内科胸腔镜技术的开展，很多不明原因的胸腔积液患者可以得到及时正确的诊断，尤其是对于肿瘤、结核或其他肉芽肿性病变的患者。
（3）胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。该患者为结核性胸膜炎，此类患者多数经抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺脏、心脏。血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善*性症状，加速胸腔积液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。此类患者经规范抗结核治疗，预后较好，服药期间定期复查肝肾功能及血常规，停药后定期复查胸部X线片……
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