-阑尾超声与临床
解剖
在临床工作中由于我们对阑尾解剖特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在超声检查与临床诊断中出现误诊或漏诊的病例较多，在此特加以详细叙述。
1、阑尾形态：属于腹膜内位器官，分根、体、末端三部，阑尾口位于回盲口下方2cm处，借阑尾系膜连于回肠系膜下方，长6~8cm，阑尾系膜长4.1cm，由于系膜短，多呈卷曲形、迂回状；
2、阑尾的形态变异：阑尾部分重复（根部、多根、体部、体部末端、末端、体部双腔、全长双腔或三腔）
阑尾完全重复（汇集型、结肠袋、三阑尾、鸟型、棘状）
阑尾盲肠重复（双盲肠双阑尾、双盲肠双，阑尾双回肠）
3、阑尾发育异常（被纤维索条分为二段或三段、末端为索条、体部中断合并系膜缺损）
4、阑尾位置：多位于右髂窝，盲肠下端下方、三条结肠带汇集点（是寻找阑尾的标志），其位置分布依据阑尾尖端指向及与盲肠、回肠的毗邻关系（盲肠后位、外位、下位、内位、前位、回肠后位、下位、盆位、回盲后外位、回盲后位、回肠前后位、盲肠下回肠前位，其中以后位、前位及盆位居多），回肠前位尖端指向内上，与腹壁毗邻，炎症时腹前壁症状体征明显，盲肠后壁与后腹膜之间，炎症时转移性右下腹痛不明显，腹前壁体征不明显
5、阑尾位置变异：左位阑尾：结肠转位，阑尾盲肠
位于左侧腹、完全性内脏转位阑尾盲肠位于左腹部，小肠位于右腹部
高位阑尾（又称肝下阑尾）：肠转不良，盲肠阑尾停留于右中腹部、盲肠未降，升结肠缺如，阑尾位于肝下、盲肠游离上翻，阑尾位于肝下
低位阑尾：升结肠过量，盲肠位置过低，阑尾位于膀胱后方
疝内阑尾：随右腹股沟斜疝或股疝进入疝囊
腔内阑尾：位于盲肠腔内
错位阑尾：不再三条结肠带汇集点
阑尾套叠：阑尾套入阑尾、阑尾套入盲肠、随回肠盲肠套入升结肠
6、阑尾血管：
动脉：为回结肠动脉的终末支、经回肠后方进入阑尾系膜
静脉：回结肠静脉属支，属肝门静脉系，其血多进入肝右叶，会致肝脓肿
7、阑尾淋巴：阑尾淋巴结→回结肠淋巴结→肠系膜上淋巴结
正常超声表现
1.长径：5～7cm
2.内径5～8mm，8mm提示阑尾炎改变
3.阑尾壁由内向外，分为黏膜层，肌层，浆膜层三层，回声为“强－弱－强”
4.腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。
5.挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。
6.CDFI:阑尾动脉有时候可探及，Vmax:9cm/s，RI:0.7
7.一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈高回声)，黏膜肌层（低回声）黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低高，
正常阑尾的五大特征
细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。
临床意义
对于急腹症，尤其是不排除阑尾炎病人，我们超声工作者能准确而快速的探查到正常或异常阑尾，将为我们对其它病变的诊断争取时间和缩小诊疗范围。阑尾炎的难点在于正常阑尾的显示，通过平时工作中对正常阑尾的扫查，我们将能更快更准确的找到病变。
阑尾扫查方法
1、用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。
2、在回盲部周围找阑尾，注意手的压力，有时需加压，有时又需回收减压。在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。
3、还有一种寻找阑尾的方法叫做-啊氏诊断法，就是探头压患者时他哪里疼得啊一声叫了，哪里就有问题，可能就是阑尾的位置所在。周围的系膜回声增强、有积液也是帮助寻找阑尾的一个手段。
注意点
1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。
2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）
3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。
4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。
5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。
7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于90%
（纵断面）
（纵断面血流）
（正常阑尾长轴呈蚯蚓征）
临床表现及治疗
阑尾炎特征性临床表现为转移性右下腹痛，腹部包块及血象升高，老人及小孩则表现较特殊，老人疼痛常不明显，小孩不能表述，这样一来更为我们临床诊断带来难题，这就更需要我们提高超声检查水平，协助临床，提高阑尾炎的诊断；阑尾炎治疗以手术为宜（麦氏切口、经腹直肌切口）
阑尾炎超声改变
1、典型急性阑尾炎：常表现为右下腹低回声包块、短杆状，横切呈同心圆征；
2、非典型急性阑尾炎：右下腹未见低回声包块，而表现为（1）肠管轻度扩张；（2）游离液性暗区；（3）气体多层反射，不能显示其它声像，并办与全腹压痛、反跳痛
3、无异常回声声像图（通常为急性单纯性阑尾炎）：右下腹探头压痛、反跳痛，未见任何异常声像，病变仅限于粘膜和粘膜下层、阑尾轻度肿胀，表面渗出物少
鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎、妇科疾病、盲肠炎、梅克尔憩室炎（胚胎发育过程中，卵*管退化不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状，往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断）、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石
文献研究
（1）阑尾超声检查手法及技巧——主要研究如何快速找到阑尾，提高临床诊断，笔者提出探查顺序：升结肠（位置较固定，可见结肠袋）-盲肠（较升结肠粗大，为升结肠盲端）-阑尾
（2）超声诊断急性阑尾炎的临床应用价值
（3）儿童阑尾超声显示方法探讨——主要研究小儿阑尾如何快速定位，笔者提出回盲部呈“蘑菇头”样改变，以此结构基础上快速定位阑尾
（4）阑尾炎的B超诊断：主要研究阑尾炎的超声表现与临床病理对照，笔者提出为提高阑尾炎诊断，我们应该提高对阑尾炎非典型声像或间接征像的认识；现有学者提出参照改良Alvarado评分系统设计阑尾超声检查评分系统，探讨直接和间接征象在急性阑尾炎超声诊断中临床应用，评分项主要包括：管径增宽（指≥6mm）、管壁增厚（≥2mm）、管壁彩色血流增多（横切面阑尾管壁见长≥2mm条状或2个以上点状彩色血流，参数设置：Scale：±9cm/s,FlowGen:0db，PRF:,Filter2/5:）、官腔积液、合并粪石、周围脓肿形成、肠系膜增厚回声增强、肠系膜淋巴结肿大（横泾≥5）、盲回肠壁增厚(≥2mm)、腹腔积液、肠蠕动减弱或增强（蠕动波＞10次/分，或＜1次/分），结果显示评分＞5分时诊断急性阑尾炎敏感度及特异度最高
（5）术前阑尾超声定位：笔者提出术前进行盲肠阑尾超声检查，对其定位、定性，尤其是对于盲肠后位、高位阑尾的判定，为临床明确诊断、选择治疗方案、降低阴性阑尾切除率，以及手术切口的位置选择，在术中快速寻找到阑尾均有较大的参考价值和指导意义。