LaparoscopicportsiteRichtershernia-Animportantlessonlearnt
AuthorsRammohanA,NaiduRM.
JournalIntJSurgCaseRep.;2(1):9-11.
引言：笔者报道一例腹腔镜阑尾切除术后出现绞窄性小肠梗阻的trocar孔疝病例，该报道的目的是强调关闭trocar孔筋膜的重要性，可以显著降低Richter疝的发病率。
报道：31岁女性出现急性阑尾炎的典型临床表现后，常规行腹腔镜阑尾切除术，在脐周放置了12mmtrocar,术后第3天，患者出现腹胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐胆汁，白细胞升高至16,/mm3,CRP(C反应蛋白)，腹部X线提示广泛小肠扩张，出现大量气液平面。CT扫描提示小肠袢钻入trocar孔，引起小肠梗阻，使用腹腔镜探查确诊为trocar孔部位的Richter疝引起的小肠梗阻。腹腔镜下无法还纳嵌顿肠袢,探查发现对系膜缘侧小肠出现部分坏死，行小肠部分切除和吻合术，病人术后康复。
结论：大多数trocar孔疝出现在第一次手术术后10天之内，迟发性疝也偶尔有报道。CT扫描是重要的辅助检查，可以用来区分trocar孔疝和肠内疝。医生有trocar孔疝的知识，早期诊断有助于减少并发症的发生率。
图1：脐部炎症，无明显肿物
图2：腹部X线提示肠梗阻
图3：CT扫描提示trocar孔部位疝形成
图4：CT扫描提示疝内容物为小肠
图5：腔镜下回纳嵌顿的小肠
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