来源：丁香园
儿童急性阑尾炎临床表现常不典型，难以做到及时、准确诊断。阑尾穿孔是阑尾炎的并发症，阑尾腔内粪石可增加阑尾穿孔的风险，而少见的腔外粪石是阑尾穿孔的特异性征象。来自塞尔维亚共和国的Jovan等学者报道了1例超声发现游离粪石，经腹腔镜手术证实为阑尾穿孔的病例，文章发表在年第6期的JournalofClinicalUltrasound杂志上。
2岁患儿，流鼻涕4天伴右下腹痛1天入院。体温38.9℃，心动过速次/min，呼吸急促44次/min，腹部触诊柔软、无压痛。CRP及白细胞计数均升高，浸片法尿培养阳性，腹部超声未见异常。给予肠外抗生素联合退烧药物治疗。随后两日出现腹泻呕吐，仍发烧，复查CRP明显增高，复查腹部超声示腹腔少量游离积液，遂采取两种抗生素联合治疗。
住院第5日，复查CRP较前降低，白细胞计数仍较高，腹痛反复。超声检查示肝下、肠曲间、结肠旁沟底部见中等量游离积液（图1）。于右侧结肠旁沟底部见曲线状高回声粪石（图2），并于同一区域见一大小约9mm游离粪石，漂浮于积液中，未见阑尾样回声，考虑阑尾穿孔继发腹膜炎。
行腹腔镜探查：阑尾为盲肠后位，坏疽穿孔，于穿孔处自截，尖端消失，腹膜呈弥漫性纤维素性及脓性炎症改变，腹腔积液中见游离粪石。遂施行腹腔镜阑尾切除术，取出游离粪石，找到阑尾尖端部分并移除。病检结果提示坏疽性阑尾炎。术后给予3种抗生素联合治疗，患儿术后平稳，临床表现明显好转。
图1纵切面显示肝下区域见中等量腹腔积液，透声好（星号）
图2纵切面显示右侧结肠旁沟内积液，透声可（星号），似见游离粪石（箭头），未见阑尾
图3斜切面显示右侧结肠旁沟内积液（星号），其内见游离粪石漂浮（箭头），为阑尾穿孔伴腹膜炎的直接征象
很多研究发现超声诊断急性阑尾炎的敏感性、准确性及阴性预测值均较高，且无辐射，是首要影像检查手段，然而受操作者熟练程度及阑尾位置等因素影响，超声有时不能探及阑尾。腹腔内3个不同区域出现游离积液是阑尾穿孔的直接征象，而腹腔积液内见游离粪石则是其另一个罕见的特异性征象，目前尚未报道过相关腔外游离粪石的超声影像病例资料。
腹痛伴粪石为急性阑尾炎的可能性为90%，阑尾穿孔的可能性为50%。游离粪石常出现于盆腔、臀区、肝肾隐窝及肝下、输卵管等区域，常是形成腹腔内脓肿的源头，也会引起长期不愈合的伤口、窦道、甚至输卵管卵巢脓肿，故而超声发现游离粪石并行腹腔镜取石可预防潜在病变。
总之，相较于阑尾炎较常见的直接超声征象（如游离积液、局部肠管壁增厚、肠系膜淋巴结肿大或脓肿），腔外游离粪石为阑尾穿孔少见的特异性征象，这对于伴有频繁不典型临床症状患儿的诊断有重要意义。
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