注意这种肠息肉,万万切不得 - 急性阑尾炎手术费用

TUhjnbcbe - 2021/1/23 5:33:00

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来看2个很有迷惑性的病例～大肠息肉就是隐藏在肠道的定时炸弹，约有95%的结直肠癌是由它演变而来。所以一旦被发现，医生都会建议予以切除。但是有一种“息肉”，可千万切不得。一旦不慎切掉，可能就摊上大事儿了！先看这个病例，很有迷惑性！再来看这个：它看上去很像一枚息肉，但是，活检钳一碰，顶端就凹陷下去了。原来，它其实是一个憩室，一般情况下，它是向肠腔外凸起的，由于腹腔压力大等原因，却翻了过来，在里面看起来非常像一颗息肉。临床上这种情况叫憩室内翻，一旦不慎切除，会引起肠道穿孔。什么是憩室？如果把结肠比作轮胎，就很好理解这个疾病，车胎如果某处出现了薄弱，在车胎内压力的作用下，这薄弱的地方就会凸起形成一个小鼓包。从肠腔外面看是这个样子：和轮胎鼓包原理近似。结肠上某处薄弱时，因肠道内压力，这个薄弱的地方就形成了一个小鼓包，从外面看是鼓包，从里面看就是个小坑，直径从几毫米到几厘米都有。从肠腔里面看是这个样子：一般认为，结肠憩室的形成和低纤维饮食有关，也和年龄和便秘有关。但具体病因尚不完全清楚。男女发病几率相近，老年人和便秘人群好发，随着年龄增长发病率逐渐增高，有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30％，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。憩室病有什么危害？大多数单纯结肠憩室病并无症状，只有少数患者会出现腹部不适、腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。如果腹痛持续，一般提示出现了并发症。其并发症主要有：单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔（并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘）、肠梗阻。憩室炎通常是由于粪便和气体等进入口小腔大的憩室内部而排出不畅引起的感染，从而引起持续性的腹痛。若憩室内感染继续发展导致化脓后可导致憩室穿孔，穿孔较小时引起肠壁及周围局限性炎症或包块，从而引起局限性腹膜炎；盲肠及升结肠憩室穿孔时难与急性阑尾炎及阑尾周围脓肿鉴别，容易误诊为急性阑尾炎；当穿孔进一步增大时多引起弥漫性腹膜炎。结肠憩室还可能会有这些并发症：

急性憩室炎

结肠憩室病中最常见的并发症，急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。

急性憩室炎并发脓肿

急性憩室炎最常见的并发症，可以位于肠系膜、腹腔等。常在腹部或盆腔一直肠指检时可扪及一具触痛的肿块，在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓*症的征象。

急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎

大多数这类患者表现为急腹症和不同程度的重症感染中*性休克。

急性憩室炎伴瘘管形成

内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘连，可有或无脓肿存在。随着炎症过程的恶化，憩室的脓肿自行减压，溃破至粘连的空腔脏器，从而形成瘘管。

急性憩室炎并发肠梗阻

国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见，但由于水肿、痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的。

憩室出血

结肠憩室出血较常发生于老年人，发生的部位是靠近穿经肠壁的血管处。多数患者表现为少量出血，可自行停止，若血管破坏则会引起大量便血，危及生命。结肠憩室需要治疗吗？大部分的结肠憩室，可以终生没有症状，就不需要治疗。只有一小部分会发炎，憩室发炎后，就要治疗。结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，就容易发炎。这和阑尾炎的发病原理很像。如果只是单纯体检发现，可以不必处理，平时注意饮食多吃果蔬，多喝水，预防大便干硬，保持大便通畅，尽可能预防粪块堵塞憩室而引起发炎。腹痛显著的憩室炎者，给予抗生素治疗，发现脓肿者可穿刺引流。若内科治疗无效时或穿孔所致弥漫性腹膜炎、脓肿引流不畅、瘘管形成、肠梗阻者以及憩室巨大者宜行手术治疗。合并大出血时，一般先行内科治疗止血。鉴于出血复发率高达20%～25%，因此宜尽早施行手术治疗。还有，憩室发炎的时候，是不能做肠镜的！！！容易引起穿孔。憩室会恶变吗？憩室是一种良性病变，一般不会恶变，但有报道有结肠憩室炎的患者，结肠癌检出率是1%～2%，相比普通人群结肠癌患病率还是很高的。所以也要引起足够的重视。本文来源：胃肠病

责任编辑：Mary

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