正月十五的上午，人们还沉浸在节日的喜悦气氛中，我科来了一个特殊的小病号。病人16岁，因“突发右下腹16+小时“入院。患者于前一天下午无明显诱因突发右下腹痛，呈持续性坠痛，开始时伴恶性、呕吐两次，无发热，无腹泻，患者夜间曾急诊就诊，阑尾彩超提示阑尾略增粗，阑尾炎？急诊医师建议妇科彩超检查排除妇科疾病，患者及家属自动离院。患者回家后腹痛未缓解，于上午返院门诊就诊。门诊行妇科彩超检查提示右侧卵巢增大，尿妊娠试验阴性。门诊以”腹痛原因待查：急性阑尾炎？卵巢扭转？“收入院。患者平时身体健康，没有性生活史，入院后检查体温血压正常，一般情况好，右下腹部有压痛，行妇科检查在右下腹扪及略增大的卵巢，伴触痛。入院后急查血常规示血象高，C反应蛋白和降钙素原正常。急诊盆腔CT检查：右侧附件区积液及异常密度影。急复查阑尾彩超提示阑尾未见异常，可疑右侧卵巢扭转一周。患者情况特殊，立即向王晓红主任汇报，王晓红主任检查病人分析病情：患者右下腹痛，无发热，虽然血象高，但感染指标C反应蛋白和降钙素原均正常，阑尾彩超未见异常，基本排除阑尾炎。那么，是什么引起患者腹痛的呢？对于年轻女性，妇科常见急腹症有宫外孕、*体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。患者16岁，没有性生活史，尿妊娠试验阴性，排除宫外孕；亦不考虑急性盆腔炎性疾病；患者虽腹痛，但彩超检查未见盆腔积液，无内出血表现，排除*体破裂；彩超检查右侧卵巢略大，呈多囊表现，但未发现肿瘤，正常卵巢扭转临床罕见，超声可疑右侧卵巢扭转，为慎重起见，立即联系彩超室周长江主任再次行妇科彩超检查。周长江主任和刘海英医师仔细彩超检查：子宫大小形态正常，右侧卵巢增大，内见多个小囊泡，未见明显肿瘤，右侧卵巢内可见高阻血流信号，左侧附件区未见明显异常，超声高度可疑卵巢扭转。很纠结的情况。若不手术暂时观察，如果有卵巢扭转，时间越长越对病人不利，发生卵巢坏死的可能性越大，失去一个卵巢对一个16岁的女孩来说损失太大；但毕竟临床上未长肿瘤的正常卵巢发生扭转比较罕见，若手术也有做空的可能，也有可能仅有卵巢水肿增大，无扭转的情况。患者持续腹痛，查体右侧卵巢增大、触痛，综合以上因素，考虑右侧卵巢扭转的可能性大，建议积极腹腔镜探查。向患者家属交代病情，患者家属同意手术探查。紧急术前准备，急症行腹腔镜探查，术中见子宫大小形态正常，右侧卵巢增大，约6*5*5cm大小，表面光滑、水肿，卵巢皮质增厚，表面可见多个小卵泡，卵巢颜色正常，右侧输卵管水肿增粗，颜色正常，右侧卵巢及输卵管扭转2周，左侧附件外观无异常，探测阑尾未见异常，术中诊断：右侧附件扭转，行右侧附件扭转复位+右侧卵巢打孔术。手术采用单孔腹腔镜技术，仅在肚脐部位做一2cm长切口，术毕缝合切口，切口位于肚脐内，愈合后无明显瘢痕。手术顺利，患者术后四天恢复良好出院。
腹腔镜下扭转的右侧卵巢输卵管
单孔腹腔镜手术切口
遇到右下腹痛的病人，我们第一时间会想到阑尾炎，比如这个病人，开始我们也考虑可能为阑尾炎，但人体是个复杂的整体，引起腹痛的原因很多，容易误诊、漏诊，遇到腹痛的病人，我们要详细地询问病史，仔细查体，结合辅助检查，做出正确的诊断。临床医师的经验很重要，辅助医技科室同事的支持同样重要，特别是影像学医师部分情况下就是我们临床医师的眼睛、指挥棒。在此病人的处理过程中，多亏有超声科医师在做阑尾彩超时认真负责地提供给我们怀疑右侧卵巢扭转的重要提示。对疑难、诊断不明确的病例，有手术探查指征的情况下，我们要积极手术探查，现在医院基本普及，手术创伤小，恢复快，是一种很好的诊断、治疗手段。特别是近几年开展的单孔腹腔镜手术，将手术切口隐藏于脐孔，利用人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕，愈合后刀口瘢痕不明显、美观，是年轻女性特别是未婚女性的福音。同时也感谢患者家属对我们的信任，在诊断不明确的情况下仍然信任我们的处置意见，同意我们腹腔镜探查的建议，最终保住了小女孩的卵巢。
“健康所系，性命相托，不忘初心，砥砺前行”，选择了医师这个行业，我们就要活到老学到老，竭尽所能解除病人病痛，守护病人的健康。病人安好，便是晴天。
赶紧