编者：作为具有专业优势的医生更应该掌握如何与患者、家属的沟通技巧，才能让他们与你一起对抗疾病。
进入正文之前先一起来看个案例：外科急诊经常会遇到急性阑尾炎的病人。医生要求马上手术，并要求患者家属来院签字。当医生和家属谈话时，医院一般都有规定版本的知情同意书（医院的称谓不一样），医生向家属解释手术情况，家属同意就签字确认。医院关于阑尾炎手术《医疗知情同意书》：我（此处指患者家属）理解此手术可能发生的风险：第一、麻醉并发症，严重者可能致休克，危及生命；第二、术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；……当医生念到此处，有家属就说了：“这么严重啊！医生，你等一等，我先找人问问。”当家属打完电话，回头和医生说：“我听说阑尾炎不开刀也行，挂点消炎药也能好，这样你看行不行？”医生说：“你不愿意开刀也行，还要签另外一个字。”医生随即在病历卡上写下：家属拒绝手术，一切后果自负。家属问：“有哪些后果需要自负？”医生说：“阑尾炎感染不能控制会导致阑尾穿孔，还不能控制会导致腹膜炎，甚至败血症，最后可能死亡。”家属惊讶的说：“你的意思是我们开刀是死，不开刀也是死，叫我们来就是选一个死法。”
作为医患沟通中的一个环节，术前谈话很多医生是自学成材的，才会出现以上场景。当然有医生会说家属不信任医生，如果信任，签字就好了。我说医生要小心，就算家属当时很爽气的签字了，之后就没有问题了？大量的纠纷背后其实就是医患双方没有真正达成一致。作为具有专业优势的医生更应该掌握如何与患者、家属的沟通技巧，才能让他们与你一起对抗疾病。相反，你容易让自己陷入与他们的对立面。术前谈话的5R原则很有必要分享一下。Result--如果不手术，会导致怎样的结果很多老百姓没有学过生理、病理等，不知道病情的转变会怎样、何时转变，甚至看不到最坏的结果，而医生你是学过的，甚至都看到过各式各样的情况。所以开始谈话时，要先描述该患者目前情况，以及如果不治疗，接下来会发生哪些状况。譬如择期的胆囊炎手术，可以描述患者之前胆囊炎发作的情形，甚至描述如果再感染，控制不了就会导致哪些严重后果。而对于那些现在看上去状况良好，譬如动脉瘤，你知道不及时处理，说不定死亡就几分钟的事。一定要让家属“看到”这样的后果。这个阶段沟通的时间标准主要看家属是否明白患者不治疗情况就会越来越差。Re