今天我们来讲讲阑尾炎吧
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关于阑尾炎
上一篇我们讲了关于前列腺增生的一些医学知识，最近接诊了一位患者，就诊的主诉也是尿频、尿急、尿不尽，夜尿多，伴有下腹胀不适一周，在外院一直按前列腺增生、胃肠炎来治疗，却一点也没有见好。起初，我也以为这个病人是前列腺增生、尿潴留，但是一查膀胱残余尿只有20多毫升，尿白细胞也不高，潜血阴性，外院的泌尿B超也未见结石，血常规也是正常的，后面我给这个病人做了腹部CT，竟发现是急性阑尾炎，并考虑有穿孔，腹腔多发积脓、积液。
如此症状、体征不典型的阑尾炎，确实少见，医疗工作，时时感觉如履薄冰。那么，今天我们来聊聊常见的阑尾炎是什么样子的。
什么是阑尾？
阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，外形酷似蚯蚓。一般长约5-7cm，偶有长达20cm，短至1cm的。成人的阑尾管径多在0.5-1.0cm，并随着年龄增长而缩小。看文字有点晕？来看看阑尾的“庐山真面目”吧！
什么是阑尾炎？
急性阑尾炎说的简单点就是阑尾的急性炎症啦，也是我们外科非常常见的急腹症，典型的临床表现为转移性的右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。
什么是转移性右下腹痛：疼痛开始在上腹部，逐渐转移至脐部，最后转移并局限于右下腹。疼痛开始可能很轻微，容易被人所忽视，临床上遇到的多为右下腹发作而来就诊的病人。
那么，为什么会得阑尾炎呢？主要是以下两个原因：1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最主要的原因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石是引起阑尾官腔阻塞的常见原因。阑尾官腔阻塞后腔内压力升高，血运发生障碍。2、细菌入侵，分泌*素，阑尾缺血、梗死。
怎么诊断是否得了阑尾炎呢？一是我们上面所说的临床表现：右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。这个时候有经验的医生基本上可以得出阑尾炎的诊断；二是血白细胞升高，阑尾B超可以发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难的可以做下腹部CT。（比如开头说的那个病人）
阑尾炎的治疗
得了急性阑尾炎，有以下几种结局：1、单纯性急性阑尾炎经及时抗感染治疗，炎症消退，但大部分将转为慢性，容易复发。2、炎症局限，化脓、坏疽、穿孔性阑尾被大网膜（大网膜就像是盖在我们肚子里器官上的一层被子，哪里有炎症，它就把哪里包起来）包裹，炎症局限，形成脓肿。这个时候如果经过足量的抗生素治疗，炎症可吸收，但过程缓慢。3、炎症扩散，未及时手术，又未能被大网膜包裹，炎症扩散，病情进展，可危及生命。所以原则上一经确诊，医生都会建议尽早手术切除阑尾。手术的方式目前基本上都是首选腹腔镜阑尾切除，只有在无法微创手术的情况下才会选择传统开腹手术。当然，同时也要给予抗感染治疗啦。如果已经形成脓肿，则会选择先行脓肿引流，待三个月后再行手术切除病变阑尾。有少数病人切下来的阑尾送病检发现阑尾肿瘤的，那后续就还需要再进一步治疗。
虽然乍一看上去这个阑尾炎的诊断、治疗还挺简单的，其实不然。在临床上，疾病不会按书本上描述的症状出现，病人也不会像书本那样清晰的描述他们的症状，我们需要结合自己所学，还要一点一点去挖掘病人所描述的症状，再有针对性地做检查，再综合分析才能得出结论。所以，如果你看病的时候遇到医生揪着你问各种问题，千万不要觉得不耐烦，不要觉得他/她能力不够，水平不够。恰恰相反，细致的询问病史，是一个医生良好职业素养的体现，而尽力配合医生的诊疗，才是患者就诊的正确方式。
今日知识点
阑尾参与B淋巴细胞的产生和成熟，可能期免疫监督作用。阑尾淋巴组织在出生后2周就开始出现，12-20岁时达高峰，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
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