白癜风哪里可以根治 http://pf.39.net/bdfyy我多年一直探索腹股沟疝术后切口疼痛，因为平时治疗切口疼痛患者多，行内很多人知道。年12月初，同行介绍了一例8岁男孩“阑尾术后切口疼痛”。见到患儿，检查腹部切口情况，感觉没有明显瘢痕体征。切口内上角3厘米处腹软，有压痛，拒绝检查。考虑急性炎症，但是血象不高，皮肤皮下软，无肌紧张，无反跳痛。肠鸣音正常。大小便正常。如果切口疼痛，在阑尾切口的内上角处也只能是缝合腹内斜肌腹横肌处不恰当造成的张力性疼痛。但是这个症状与体征不相符。如果腹腔内粘连性疼痛，大便情况和肠道听诊不支持。追问病史，患医院因为“腹痛”诊断为“急性阑尾炎”进行急诊手术。术后诊断为“急性阑尾炎”，但是术后一直存在疼痛症状。疼痛为间歇性腹痛，几分钟后自行缓解。缓解期无异常，疼痛发作时剧烈难忍。对症治疗多次无效后，在山医院就诊。考虑肠道和切口处的粘连，住院后采用腹腔镜探查治疗，未发现明显的肠道形态位置异常和肠道血管病变。出院后医院就诊，没有结论。走投无路的情况下，打听到同行，推荐过来。我看了孩子情况，了解了整个过程后，觉得这不一定是简单的术后切口疼痛。应该重新分析一下原来疼痛的原因。第一次按照阑尾炎治疗应该没有完全搞清疼痛的原因。看了治疗病例，虽然手术记录描述“阑尾红肿和脓点”，但是看看客观部分血象正常、体温正常、术后病检报告和手术记录描述的炎症程度不匹配。这里不必要追究其中原因。只是分析，原来的疼痛很大程度是阑尾炎症以外的原因造成。再者在太原腹腔镜治疗的过程，也没有分析到疼痛的其他原因，受到手术的治疗史影响，先入为主认为术后粘连等情况。没有仔细分析到疼痛的特点和体征关联的程度因素。所以在此手术效果不好。于是，我就建议家长在等待发作时间拍摄视频，观看发作特点。结果，让人想到了外科以外的因素。疼痛是局部痉挛性疼痛，像三叉神经痛发作一样的疼痛，发作痛苦停止如常。如果是切口疼痛，不可能有痉挛性疼痛，也不可能在静息状态下这样的疼痛，不发作情况下一点不痛。这就让人思考这是不是神经系统的疼痛。如腹型癫痫等。但是，有一点疑惑，切口上角内上方3厘米处为什么患儿不让触碰？局部为什么也有不定点的区域性压痛？不发作的状态下，没有疼痛感觉，但是有触痛。这就考虑是不是阑尾切除术中缝合时腹内斜肌腹横肌缝合方式和层次问题。如果是这个问题，针刀治疗应该解决。如果这个问题，没有痉挛性疼痛。所以和家属谈好后，用针刀诊断性治疗切口上角，深度达到腹外斜肌和筋膜移行处筋膜层。如果不是这个问题，为什么这里有压痛？这就得考虑半年的局部治疗过程造成治疗性损伤的原因。或者再大胆想象一下。是不是这里也有类似三叉神经痛一样的疼痛扳机点？否则无法解释痉挛性疼痛和局部压痛的共存问题。经过局部针刀治疗两次。患儿腹部局部症状减轻，但是还有发作时疼痛2分钟，发作后一切正常的现象。程度比原来缓解很多。又成了第一次阑尾切除术前的症状情形。所以，对患儿的诊治又得重新开始。于是建议去北京排除腹型癫痫等神经系统疾病。同时自己也在警示自己的认知。鼓励自己去想腹部有没有三叉神经痛一类的疾病。也在警示我们外科医生，不能一看见患者哪里疼就想着用自己的手术刀。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇