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急性阑尾炎是普外科常见病,也是最多见的急腹症。Fitz()首先正确地描述了急性阑尾炎的病史、临床表现及病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗1。但就是简单的阑尾炎切除手术,有时也会遇到挑战,原因是阑尾的位置多变。
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径约0.5~0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带的汇合点。阑尾基底部与盲肠的关系是恒定的,因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异,可以高至肝下,低至盆腔,甚至可以越过腹中线,到达左侧腹腔。
若异位阑尾炎被延误诊断或治疗,可引起腹膜炎,甚至发生致死性的腹腔内感染。临床上较多见的异位阑尾炎类型有,盆腔位阑尾炎、高位(肝下位)阑尾炎和左位阑尾炎等,较为特殊的情况是阑尾位于盲肠后方的腹膜外2。
盲肠后腹膜外阑尾炎的临床体征轻,易误诊,手术显露及切除有一定难度3。腹腔镜技术兼具微创性、诊断性和治疗性,其容易寻找阑尾,不受患者年龄、肥胖及阑尾位置影响,对异位阑尾或有合并症者更能显示其优点。对于腹膜后位阑尾的处理要比开腹方便4。腹腔镜阑尾炎手术如何操作?识别下方