作者丨李鸿*来源丨听李医生说
2年前的大年初一我正值班，遇到一例惊心动魄的病例，深有教训，跟大家分享。29岁青年男子，公司职员。大年初一仍然在加班。突然觉得肚子一阵隐痛，起初并不剧烈，以为上个厕所会好很多。于是去厕所蹲了10分钟，未果，仍然是有疼痛。其实2天前就有疼痛了，只是当时太忙，没留意。事后他跟我们讲。他主要是右上腹疼痛为主，右上腹是什么位置？里面有什么脏器？无非就是肝脏、胆囊、升结肠。那到底是什么原因导致的右上腹痛呢？同事说该不会是胆囊炎吧，前年他父亲也是右上腹疼痛，还牵拉到右背部疼痛，去医院一查就是胆囊炎，还差点胆囊穿孔了，医生说幸亏来得早，要晚来一天，胆囊穿孔了，那就不好办了。同事的父亲命大。但我也是胆囊炎么？他疑惑了。我从来没有胆囊的问题啊，去年体检的B超也没说我有胆囊炎或者胆囊结石啊，好端端怎么会胆囊炎呢。你都差不多一年没检查了，怎么知道自己没有胆囊炎呢？再说，这几天咱们大鱼大肉的，最容易发生胆囊炎了，我父亲就是大饱一餐后诱发的胆囊炎。同事说的言之凿凿。去医院看看吧？同事建议他。大年初一的，医院估计也关门了吧。*话，医院如果打烊了那得死多少人。同事笑着说，急诊科24小时不眠不休的，比肯德基麦当劳还要敬业，去吧。原本公司几个人不回家，一起创业，现在他身体不舒服，他起医院，但无奈肚子是真的难受，只好“临阵脱逃”了。去了急诊。他告诉医生，肚子痛，主要是右上腹疼痛为主，怕是吃了不干净的东西，有没有肠胃炎可能？当时急诊科是老马医生值班，大年初一值夜班，老马是出了名的了，没有一刻钟可以休息，不断收病人。本来已经身心俱疲了，这时候突然来一个腹痛的年轻人，老马的精神立马醒觉了。老马最怕就是腹痛的患者，前几年一个年轻人腹痛死了，后来尸体解剖说是主动脉夹层，这太少见了，但见一例就会让你噩梦连连。除非你及时诊断，力挽狂澜。哪里最痛？老马问他。这里。患者指着自己的右上腹，皱着眉头说。这里是肝胆的位置，先做个B超吧。老马直接发话了。痛了多久？差不多3天了，今天最痛。老马又问了几个问题，然后让他躺检查床上，用手轻轻叩击了患者的右上腹区域，也就是肝脏区域。患者哎呦一声喊了出来，痛，轻点。肝脏区域叩诊疼痛，可能是肝脏的问题，也可能是胆囊的问题。暂时还不好讲。老马又给他做了墨菲征，也就是按压胆囊的位置，再嘱咐患者深吸气。还好，没反应，疼痛不是太剧烈，不像是有明显的胆囊炎症表现。其他部位痛不痛？老马问。还好，主要就是这里痛。患者再次指了自己的右上腹。有发热么？没有，刚刚来之前量了体温是正常的。患者说。有呕吐、反酸、腹泻等等么？没有，都没有。好，两个血压再说。老马让规培医生帮忙给患者量了血压，患者虽然年轻，但是血压还是要量的。现在的年轻人，工作压力大，大年初一还在加班，不能轻易放过心梗等等心血管危重症可能性，搞不好一下子就猝死了。大意不得。还做了心电图。还好，血压、心电图基本还是正常的，不支持心肌梗死。患者既往没有高血压病史，按理来说也不大可能是主动脉夹层等严重疾病导致的腹痛。估计还是一个肝胆区域的炎症，看看B超结果再说吧。为了放心，老马也给他安排了泌尿系b超。患者很快就拿着报告回来了。胆囊、肝脏都没问题。但是阑尾好像有点问题，B超看得不是很清晰，阑尾好像有些水肿，而且位置有点怪异，不是平时右下腹的位置，位置可能比较高。由于腹部有些气体，看的不清晰。老马特意再次给患者检查了右下腹阑尾区域，没有明显压痛啊，而且结肠充气征也是阴性的，看起来真的不像阑尾。我是阑尾炎么？医生，我看这报告说要进一步检查阑尾。患者自己看过了报告。我听人家说阑尾炎都是右下腹疼痛的啊，我右下腹一点都不痛。你不像阑尾炎。老马直接回复他。不行，得再做个腹部CT，看得清晰一些。老马看到报告后，皱起眉头说。患者有点不乐意了，早知道就一步到位直接做CT了。老马瞪了他一眼，欲言又止。少说废话，做不做CT，做就现在去，刚好现在CT没有排队，马上能做。如果不做就签字，出门后与我无关。老马淡淡说了一句。老马说完这句话后，马上又像哄孩子一样，还是做一个吧，做一个安全。患者最终同意做CT。做CT之前，抽血结果也差不多都回来了。心肌酶、肌钙蛋白都是正常的，提示心梗的可能性真的几乎为零了。肝肾功能都是正常的。但是血常规中的白细胞高的吓人，达到30x10E9/L（正常4-10），这么高的白细胞计数，显然是有明显感染啊。一般是细菌感染才会有这么高的白细胞计数。CT必须要做了，别婆婆妈妈的了，大年初一谁都不希望出事。老马催促说。做，那就做吧。患者同意了CT。老师，那个，肺部CT需要做吗？一旁的规培医生问老马。老马大手一挥，说肺没事，听起来好的很，而且病人又没有咳嗽、咳痰等症状，不像肺炎、肺结核等等情况，不需要做。跟规培医生解释完后，老马就让他带着病人去了CT室。不管什么问题，只要生命体征稳定，那就先做了检查再说，这是老马的策略。有时候思考太多也会浪费时间。CT结果回来了。阑尾炎，而且考虑是化脓性阑尾炎！老马一头的汗水，这怎么会是阑尾炎呢。体格检查的时候患者右下腹一丁点压痛都没有啊，这不按常理出牌啊。是不是CT看错了？老马拿起电话，直接打给CT室，问这个阑尾炎的可能性高不高。对方说看起来还是阑尾的问题，而且周围肿胀明显，搞不好已经化脓了。老马偏不信这个邪了，叫了外科医生一起下来看。说有个CT觉得是阑尾炎，但是我看起来不像阑尾炎的患者。外科医生下来后，也是一通查体，患者疼痛还是右上腹为主，不是典型的右下腹阑尾区域压痛。但是CT的确是看到阑尾有问题，而且看仔细一些会发现，其实这患者的阑尾不在普通人该在的位置上，而是偏高一点了，的确偏高了，快靠近右上腹了，这可能可以解释为什么患者会有右上腹疼痛，而不是右下腹。阑尾异位并不是罕见病啊。经验丰富的外科医生会见过不少。别猜了，打开肚子看看就知道了。外科医生果然雷厉风行，废话少说。患者这时候腹痛似乎更严重了，听说要做手术，要开肚子，脸色都铁青了，问保守治疗行不行。还保守个毛啊，按这个CT看起来，阑尾病的不轻。而且我们对比了你的肚子，似乎比来的时候重了些，肌肉更紧张了，搞不好阑尾穿孔就麻烦了。阑尾穿孔后一些脓液和消化道液就会直接流入腹腔，那就棘手了。外科医生说。想了几分钟后，患者同意了住院急诊手术。做的是腹腔镜，而且提前沟通好了，万一情况复杂，可能要中转开腹的。所谓的中转开腹，就是说先做腹腔镜手术，微创的，如果病情简单，那就完了。如果病情复杂，病灶难搞，那就需要剖开肚子了，没办法微创了，不能为了微创而冒险。能微创就尽量微创吧。医生。患者似乎在哀求医生。尽量吧。手术室，无影灯亮起。外科医生腹腔镜进入了患者肚子，一看，我靠，果然是阑尾的问题，这个阑尾有点调皮，真的不是在它常规的位置，而是拉的比较高了。整条阑尾充血水肿明显，比平时粗了有一倍左右了。再耽误下去，可能就要穿孔了。还好，一切来得及。手起刀落，外科医生把阑尾拿了下来。等他醒后，拿给他看，吓吓他。外科医生笑着跟巡回护士说。让他见识见识自己的小兄弟，就这么没了，哈哈，当然，此小兄弟非彼小兄弟也。外科医生就这幅德行，任何时候都改不了开车的老毛病。手术顺利结束了。患者被送入ICU。家医院，是患者的父母。外科医生和ICU医生都跟家属说，是个急性阑尾炎，化脓了，所幸还没穿孔，病情有些重，但摘掉了坏掉的阑尾以后，用些强力的抗生素，应该可以过关的。感谢医生。患者父母言语不多，一个劲的给大家作揖。经过了ICU2天，普通病房1个星期的治疗，患者一切如常了。这是大年初一一条阑尾惹得事故。本来以为是胆囊炎，没想到是个阑尾炎。老马惭愧不已。当初查体真的不支持阑尾炎啊，老马喊冤。所以我们要借助CT啊，我说。否则要检查来干嘛，都给你肉眼判断完了，哪有那么神。但话又说回来了，也有检查搞错了，人判断对的时候。上次有个病人，血常规提示贫血，血色素只有60g/L，但患者看起来面色红润，体力正常，丝毫没有贫血的表现，这不对，肯定是搞错了。于是让抽血重新化验，血色素g/L。检验科兄弟解释说是仪器出错了，或者是上一个标本溶血了。总之，临床医生的经验相当重要，辅助检查也是不可或缺，哪一个更重要？都重要，但更多时候，我们讲的是机器是死的，人是活的，更多时候需要人来主导一切。回到这哥们身上。这个大年初一，非但没有完成业绩，医院躺了差不多10天，阴差阳错。如果不是他毕竟警惕，如果医院不吉利，拖个一天半天，到时候可能阑尾真的就穿孔了，病情就严重了，手术也会复杂很多。总之，他是幸运的吧。最后，再次祝福大家新年快乐！-------------END-------------
因为