丁香园超声论坛上坡路
为什么今天会突然想到聊聊可疑急性阑尾炎的处理？
阑尾炎是不用我们超声医生处理的，了解与不了解都不影响我们工作，但是我觉得刚接触超声这个技术的时候，尤其是从去第一步实战过程中，也就是说，没有老师与上级在的的情况下，发展成为一个独立个体完全单干的起步阶段，是非常考验人的心理素质的。就像我第一次临床实习给阑尾术后病人换药，当时看着简单，结果一路手抖，连镊子都拿不稳，但凡那个时候病人要是给我一个不漂亮的脸色，我能一天都负能量，万一投诉我换药差劲，我能一礼拜郁郁寡欢。
唉～，也就是说超声工作刚起步阶段会有很多不自信，甚至有时怀疑自己的诊断。——假如诊断下了阑尾炎，万一手术不是呢？假如怎么都没发现肿大阑尾，是不是自己技不如人，就是刚开始那个状态就是会满脑子胡思乱想：诊断错了，病人会不会来找我麻烦，临床会不会找我谈话？如果技不如人没找到病灶，会不会影响临床治疗？哦呦喂～我的妈呀～胡思乱想～夜不能寐～郁郁寡欢～看书又看不进～真是恶性循环负能量的一天又过去了。
那学医这门学问每个人的悟性和机灵劲都是不一样的，连心态都是不一样的，有些人天生乐观开心，有些人天生带点忧郁。我就是不机灵又不开心那种，按道理临床学过，应该知道阑尾炎的诊断标准，病人来了，症状体征，实验室检查，辅助检查，该怎么问该怎么查体，该怎么开申请单，该怎么去分析应该都心中有个数，而且以前外科主任说过辅助检查只是参考，不能依赖，一定要综合分析，一定要鉴别诊断，但是到了超声岗位刚拿起探头的时候就在那里较劲看到的图像是不是阑尾炎？没扫查到病灶是不是一定是自己问题？有时病人症状都很典型了，图像也支持了，突然被医生病人问了一句你确定是阑尾炎？然后就被问的怀疑人生，怀疑自己。。。
那既然怀疑自己，那就看书呀？哎呀～超声书太难了，看不懂啊～，接着好不容易经历一个摸索过程，书本也稍微看的懂了，每天就强制自己记忆超声图像，记忆数据，也不去鉴别诊断，也不去阔宽思路。好像就在玩对号入座的游戏，没有方向感，没有辨识性。
所以经历了慌慌张张，我才想到了那个啥，想到了这个可疑急性阑尾炎的临床处理，第四版《实用外科学》以及第八版《外科学》（现在已经出到九版了）分别都说到了辅助检查不是必要条件，密切观察和随访实验室检查的重要性。那么我可以放宽心了，不管我们是发现了阑尾异常还是没发现阑尾异常，临床都需要结合症状体征实验室检查，辅助检查来诊断，还得根据年龄来鉴别，小孩鉴别肠系膜淋巴结炎，肠套等，女病人鉴别卵巢囊肿扭转或者异位妊娠等～，中老年人鉴别结肠癌等。
话又说回来，虽说诊断疾病不是我们一个人能决定的，但是学习临床对于可疑阑尾炎处理的思路对我们也是有帮助的，就好像得到了一些武林小秘籍，有助于应用，就好像小朋友右下腹痛可能是肠系膜淋巴结肿大，女人右下腹痛可能宫外孕，老年人右下腹痛可能是结肠癌ca等。
还有啊，隔行如隔山，万事开头难，多多学习总比不学习好。
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