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住院患儿不同病原体感染肺炎临床特征及抗微生物药物治疗指南(2)】
作者：医院儿科张西凯
（三）住院患儿不典型病原体感染性CAP临床特征及抗微生物药物使用原则引起小儿CAP的不典型病原体中以肺炎支原体（MP）多见，其次是肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体（CT）、真菌等。八
1.不典型病原体感染性CAP的临床特征1.1肺炎支原体（MP）感染MP肺炎又称为原发性非典型肺炎。MP感染常见于年长儿或学龄期儿童，但婴幼儿感染者近年来逐渐增多。患儿多急性起病，可有中高热，早期咳嗽多为干咳，痰少，可伴有喘息等表现，部分患儿有关节痛、头痛、皮疹、肾脏损害等肺外表现，查体早期患儿双肺湿啰音常不明显，可仅表现为呼吸音粗，有时可闻及喘鸣音和少许水泡音，随病情进展可逐渐出现呼吸音减低、湿罗音等，胸部影像学检查往往较肺部体征严重，单侧病变为主，可为肺间质性浸润性、小叶性、云絮状片状影、肺实变等，有时可出现肺门淋巴结肿大、胸腔积液等。患儿血常规WBC多正常或稍高。病情进展，常常合并其他病原体（如细菌、病*等）感染。部分MP肺炎患儿经予正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍有发热，肺部影像学表现加重，考虑为难治性MP肺炎。
1.2衣原体肺炎衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体等，常见引起小儿肺炎的为CT以及CP。
1.2.1CP肺炎
CP是5岁以上小儿及成人感染性肺炎的常见病原体，常隐匿起病，临床中*症状轻，常为低热、鼻塞、咳嗽等轻度呼吸道症状，可有呼吸加快，病情迁延，咳嗽逐渐加重，可出现喘息、呼吸暂停等，并可出现脓胸、肺脓肿、胸腔积液以及肺外并发症（如中耳炎、红斑结节、脑炎、格林巴利综合征等）。患儿胸X线多为单侧下叶阶段性肺炎，重症可病灶广泛甚至发展至对侧。CP肺炎患儿常病情迁延数周，部分可自愈。
1.2.2CT肺炎
CT常是6个月以内尤其3个月以内小儿（新生儿常因母亲垂直传播导致）CAP的常见病原之一。据不完全统计，约3/4婴儿期焐热肺炎为CT所致，尤其是6月以内的婴儿。患儿多有眼部分泌物增多病史，发病时常有咳嗽，典型者为类似百日咳样痉挛性咳嗽，但常无回声，可伴有低热、鼻塞、气促等，双肺多可闻及细湿罗音，偶闻喘鸣。胸部X线检查可见弥漫性间质性病变及斑片状肺部浸润伴肺气肿等。部分患儿外周血常规示嗜酸性粒细胞升高。
1.3传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）传染性非典型肺炎是由新型冠状病*（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、并可累及多个脏器系统的特殊肺炎。儿童严重急性呼吸综合征多有明确的流行病学史。潜伏期多为2周之内，一般2-10天。患儿多起病急，以高热、畏寒为主症，可有肌肉酸痛、乏力、头痛等，上呼吸道卡他症状少见，可有干咳、咽痛、气促、胸闷、呼吸窘迫等表现，部分患儿可有吐泻等消化道症状。患儿肺部听诊可闻及干湿罗音，胸部影像学检查可见到单侧或双侧的大片状、斑片状炎症浸润影，密度从磨玻璃到实变影。患儿血常规WBC多正常（部分可减少），淋巴细胞计数绝对值减少，并逐步减低。患儿抗菌药物治疗效果不佳，经病*分离可确诊。
1.4真菌性肺炎真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染称为侵袭性肺部真菌感染，主要病原体有念珠菌、曲霉菌、隐球菌、孢子菌、假丝酵母菌等，多见于存在免疫功能低下（如先天或后天继发的免疫缺陷、重度营养不良）、长期使用抗生素、激素以及其他免疫抑制剂患儿，骨髓移植和器官移植后以及HIV感染和一些严重的病*感染、医源性的侵入性操作（如气管插管、腹膜透析、血管内置管、胃肠外营养等）也可能造成患儿出现侵袭性肺部真菌感染。患儿有发热、咳嗽等表现，经抗菌药物治疗无好转或反复，不同真菌性肺炎胸部影像学可有不同的提示性征象，在此不再赘述，请参考阅读本