根据症状、体征和血象、白带等临床征象诊断的急性盆腔炎,是很容易误诊的。如果把所有急性盆腔炎的人都做一次腹腔镜,发现误诊率可以高达32%。在这些误诊的病例中,最容易误诊的大概就是急性阑尾炎所形成的阑尾周围脓肿了。在这方面,几乎所有医生都有过教训。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,也是最容易误诊的一个疾病,在某医院,尤其多见。
解剖结构上,阑尾炎紧贴着盆腔,阑尾与右侧输卵管卵巢之间的炎症也会相互影响。急性阑尾炎时炎症物质会引起右侧输卵管炎或者右侧盆腔腹膜炎,但治疗上只要治疗好阑尾的炎症就行了,盆腔器官的炎症在阑尾病灶切除后会因抗感染治疗而治愈,无需特殊治疗;急性盆腔炎也会引起阑尾发炎,导致阑尾表面充血水肿甚至有些脓点,但这类炎症也无需对阑尾进行治疗。在急性盆腔炎治疗之后阑尾的炎症会自动消失。
有次一个年轻女性诊断为急性盆腔炎。检查之后发现脓肿已经有10多厘米大小。为患者手术时,发现是盆腔阑尾炎导致的阑尾周围脓肿。手术时发现,这是个盆腔阑尾,也就是说阑尾长到盆腔内去了。难怪多位外科医师接诊过这个病人,但没有一个人考虑是急性阑尾炎,以至于后来发展成阑尾周围脓肿。不过,即使没有盆腔的异位阑尾,急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎的,也大约占了误诊病例的一半。
其次是各种原因引起的肠间脓肿。有一次有个急腹症患者,也是考虑急性盆腔炎中的输卵管脓肿,行腹腔镜手术。术中发现双侧附件很好,根本就没有任何炎症,但是在肠间靠近骨盆入口的部位,有个肠间脓肿。仔细分离、冲洗后,原来是小肠上有个洞。小肠上怎么会有一个洞呢?后来追问病史,才得知患者术前20多天的时候,骑摩托车的时候与前车追尾,紧急刹车时把自己甩出去了。当时并不觉得有何不妥。但后来腹部慢慢开始疼痛,直到最后发热、医院来诊断为“急性盆腔炎”。其实是当时急刹车时,肠子被撞了一个小洞。但由于肠子上的破口与前面的肠子慢慢形成了一个黏连,以至于当时没有什么症状和体征,直到肠内容物大量溢出后形成肠间脓肿。
有位中年女生因为剧烈腹痛、腹部包块诊断为急性盆腔炎,做腹腔镜探查时,发现盆腔根本没有炎症,但是有段小肠疝入到子宫与腹壁之间的黏连内面去了,形成了一个腹内疝。这种疾病是非常罕见的,几十年也见不到一例。要不是及时剖腹,后果会更加严重。
除了外科疾病外,有些内科疾病也可以误诊为急性盆腔炎。尤其有个患者因高热、急性腹痛和血象高收入院,在抗感染无效后使用腹腔镜探查时,发现后腹膜上有个巨大的肿块突出。取出这个肿块的组织做活检后,才发现是个淋巴瘤。淋巴瘤的治疗以内科化疗为主,不需要手术。虽然把这个患者的诊断搞清楚了,医院把医生投诉了,说医生误诊了他的病。与事实相反,恰恰是医生的腹腔镜探查,才给了她正确的诊断。如果没有活检,不知道这位患者要多花多少冤枉钱。
其实,急性盆腔炎的误诊类型还有很多,且这些误诊最终都是腹腔镜探查时,才能诊断的。如果没有腹腔镜探查,几乎所有的误诊,都难以就诊,至少要走很段弯路。
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