急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可以发生在任何年龄，以青少年多见，20～30岁年龄组为高峰，男性多于女性。急性阑尾炎是误诊误手术较多的疾病，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16～40%，阴性阑尾切除率高达20～25%。腹部B超的准确率仅有20%~40%，近年来，由于螺旋CT的广泛使用，对临床症状不典型的急性阑尾炎诊断价值越来越大，急性阑尾炎的CT诊断也取得很大进展,其准确率达到95%以上。本文对急性阑尾炎的CT表现加以概括，供同行参考、学习！
1.阑尾的位置
CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，阑尾根部在盲肠背侧者为91%，阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别，图1。
2.正常阑尾外径标准
早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但MSCT的临床应用后，得出的结论是，这种测量是不可靠的。约45%-54%的正常阑尾外径＞6mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT。因此，有人把阑尾外径＞7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm，图2,3。
3.正常阑尾壁厚度
平均厚度为（1.8±0.4）mm，多为1mm~2mm，范围为1mm~3mm，2mm~3mm为可疑增厚，＞3mm为异常增厚。
4.正常阑尾腔
通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。
5.影响正常阑尾显示的因素
由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-%之间。
6.CT技术
（1）扫描层厚WeltmanDI等报告，采用5mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10mm层厚，显示率分别为52%和69%。（2）MSCT高于普通CT。 （3）增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法显示率最高。（4）阑尾3D重建可提高阑尾显示率。
7.急性阑尾炎的CT表现
CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。
（1）阑尾肿大
阑尾外径增大（＞6mm）：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6mm约占90%-96%，＞10mm约占82%，范围在6mm-22mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15±4.9）mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（12±3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2mm-11mm），约51%-54%的正常阑尾外径＞6mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6mm，即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径≤6mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6mm-10mm之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度＜2mm，无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现，图4-7。
（2）阑尾壁
管壁增厚＞2mm并有强化，此征象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65%-96%；多为全周均匀性增厚和强化，也可呈靶环征，局部无强化，提示阑尾穿孔，图8、9。
（3）阑尾腔
管腔积液扩张，内径多＞6mm；阑尾结石;阑尾腔内气体较少见，约0%-8.7%，而正常阑尾却气体高达75%左右;阑尾腔内无对比剂充盈，图10、11。
（4）阑尾结石
结石与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43%-65%；右下腹痛的非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人只有0%-7.7%，结石平均大小约为（4.3±2.5）mm，阑尾结石和阑尾周围炎并存,高度提示阑尾炎;阑尾有结石嵌顿者，容易穿孔，保守治疗难以奏效，应果断手术治疗，图12-15。
（5）阑尾周围炎性改变
①阑尾周围（脂肪）条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，发生率约为64.0%-98.5%。发现阑尾肿大和阑尾周围炎性改变，是急性阑尾炎最重要的CT征象。脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。早期阑尾炎、腹内脂肪很少的消瘦患者，脂肪条纹征可不出现或不明显，此时诊断较困难。当阑尾未显示且无阑尾周围炎性改变时，急性阑尾炎的可能性极小。但对发病时间短、极度消瘦的患者，排除诊断应慎重。无阑尾周围炎性改变的阑尾炎约占1.5%-36%，此时主要诊断依据是阑尾外径＞6mm和管壁增厚＞2mm并有强化，图16、17。
②阑尾周围炎性肿块
表现为边界不清、密度不均的软组织影，强化不明显，可与显著强化的阑尾壁区别，但有时阑尾很难辨认，图18、19。
③阑尾周围脓肿，图20、21。
④阑尾周围脂肪轻度炎性改变，图22-23
⑤邻近腹膜增厚，图24、25。
8.阑尾穿孔CT表现
约25%急性阑尾炎患者发生穿孔。阑尾穿孔后体积没有明显的缩小，直径（平均15.1mm)比那些没有穿孔的阑尾（平均11mm）明显增大。脓肿、腔外气体、小肠梗阻、阑尾壁增强的缺陷及阑尾周围改变，图26-29。
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