阑尾炎为外科常见病,是因多种因素而形成的炎性改变,,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。
结构示意图:
病因:
1.急性阑尾炎
(1)梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染,病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。
临床表现:
腹痛:右下腹部疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数患者在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。
胃肠道反应:患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年患者可伴有便秘。
腹部压痛:压痛是唯一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块。
体征:各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。
麦氏(阑尾)点定位:
麦氏点又称阑尾点,位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎是外科常见病,在外科急腹症中占首位,所以麦氏点压痛在急性阑尾炎的诊断中具有重要作用。
急性阑尾炎的分类:
急性阑尾炎一般分四种类型:
1.急性单纯性阑尾炎
轻型阑尾炎或病情早期。临床症状及体征均较轻。
2.急性化脓性阑尾炎
通常由急性单纯性阑尾炎发展而来。临床症状和体征较重。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
重型阑尾炎,可引起阑尾周围脓肿或急性弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿
当化脓坏疽或穿孔的过程进展较慢,大网膜可转移至右下腹,将阑尾包裹并形成黏连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿。此时不具备手术条件,应用抗生素治疗促进脓肿的吸收,待炎症消退,阑尾显露方便再进行手术治疗。
治疗:
1.急性阑尾炎
(1)非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。
(2)手术治疗原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。
2.慢性阑尾炎
手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后,治疗原则上应手术,特别是有急性发作史的患者,更应及时手术。
阑尾切除后对人体有什么影响?
阑尾是人体的一个外周淋巴器官,具有丰富的淋巴组织,担负着机体的免疫和体液免疫功能。有新的研究成果证实,阑尾还能分泌细胞,能分泌多种物质和各种消化酶,以促进肠管蠕动的激素与生长有关的激素的,可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应。
研究调查表明切除阑尾的人更加容易患肠道疾病,这是因为阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应,这种局部的免疫系统在生命免疫反应以及对食物,药物,细菌和病*性抗原的控制中发挥了特别重要的作用,阑尾对于人体来说还是有一定用处的,所以不要认为阑尾没有用,平时在生活中不要乱吃东西,也一定不要暴饮暴食。
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