儿童阑尾保卫战——内镜逆行阑尾冲洗治疗
作者：叶孜清审核：*瑛、吴婕
近日，13岁的小郡因为反复脐周痛，医院住院治疗，他接受了胃镜、13C呼气试验、腹部B超检查，均未能找到明确病因。在进行抗感染及抑酸治疗后，小郡的腹痛症状仍未能缓解。于是，父母带着他来到了医院就诊，门诊腹部增强CT检查提示“阑尾粪石”，而血常规等指标基本正常。结合小郡的病情及相关检查结果，外科医生综合判断目前尚无手术指征。由于腹痛已经明显影响到小郡的正常生活及学习，3月27日他来到消化科住院接受进一步治疗。入院后消化科主任*瑛教授及陆晓岚主治医师为小郡制定了内镜逆行阑尾冲洗和粪石取出的治疗方案。在完善术前检查、排除禁忌后，4月1日由*瑛教授指导，唐子斐主治医师与专科护师吴婕、超声科张源主治医师默契配合，消化科内镜团队成功为小郡进行了全麻内镜逆行阑尾冲洗治疗。术中结肠镜直视下见阑尾开口，将三腔球囊取石导管置入阑尾腔后，以无菌注射用水反复缓慢冲洗，即可见两块粪石和较多粪渣由阑尾腔中迅速涌出。小郡术后腹痛较前明显好转，且无其他不适，给予抗生素及对症治疗，术后第二天复查腹部CT，阑尾粪石已经消失。
图A医院消化道异物多学科团队图B消化科内镜团队进行内镜治疗图C三腔球囊取石导管图D-F结肠镜下阑尾冲洗术后阑尾粪石图G术前腹部CT提示阑尾粪石图H阑尾冲洗术后腹部CT未见阑尾粪石急性非复杂性阑尾炎常由阑尾管腔狭窄、粪石阻塞所致，患者多有腹痛表现，但文献报道20%患者临床表现不典型。常用治疗方法包括阑尾切除术和抗生素保守治疗。年刘冰熔教授受内镜逆行胰胆管造影术启发，创新性提出内镜逆行阑尾炎治疗术(Endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)。ERAT无需开腹、术中不切除阑尾，通过针对性解除导致急性阑尾炎病因，从而达到治疗效果。此外，阑尾不仅是一个具备免疫功能的淋巴器官，同时具有免疫复制及再生，其可分泌多种消化酶和胃肠激素，起到维持肠道菌群平衡及预防肠道肿瘤的作用。采用ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎，可以保留阑尾的正常生理功能。目前，ERAT适应症为急性非复杂性阑尾炎，若阑尾坏疽穿孔仍需外科手术治疗。
自年起，在消化科主任*瑛教授、外科主任董岿然教授、陈功主任医师带领下，同时与医院周平红教授团队强强联手，消化科内镜团队积极开展各类内镜微创治疗，包括经口内镜下肌切开术(Peroralendoscopicmyotomy，POEM)、经口内镜下胃幽门环肌切开术(Gastricperoralendoscopicmyotomy，G-POEM)等。年12月，内镜团队协作成功完成世界上年龄最小“巨食管”患儿POEM治疗（11月龄“贲门失驰缓症”），已被收入吉尼斯世界纪录。目前ERAT治疗技术成熟、疗效确切，且不留疤痕，治疗成功率达95%。经治疗后患儿腹痛缓解，随访无并发症发生，住院天数短。医院消化科将继续积极开拓进取，为符合指征的患儿进行内镜微创治疗，以解除患儿病痛。
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