获得腹水、胸水、心包膜积液之后第一件要做的事情就是积液的检查,区分积液的性质,之后才有鉴别诊断的(???)?
颜色(味道);
浑浊度;
黏稠度;
总蛋白量(总固体量);
有核细胞数;
细胞学;
李凡他试验;
其他:需氧/厌氧细菌培养、真菌培养……
如图~
一:漏出液漏出液Ddx:
低白蛋白血症(血管内胶体渗透压下降);
门脉高压(肝硬化、肝血管先天性问题、栓塞,肠道血液难以进入肝脏,在血管中漏出水分;肝脏动静脉窦会导致门脉高压,其他门脉短路的情况门脉压力不高);
低白蛋白血症Ddx:
二、改性漏出液改性漏出液Ddx:
右心衰(静脉静水压上升,肝脏内很多蛋白、水、细胞在肝脏小血管中漏出);
肝病;
肿瘤;
三:渗出液表格形式~
李凡他试验:(检测急性期蛋白)
拿个5ml的试管装蒸馏水,加入一滴冰醋酸,混匀;
用滴管抽取积液,靠近液面滴一滴下去,观察液滴是否消失(积液可以混点颜色,更好观察);
液滴消失--阴性,液滴一直存在--阳性!
(PS.李凡他试验检测的是急性期蛋白,对于FIP来说其阴性预测值高、特异性差,即:若李凡他阴性,就不太可能是FIP;若李凡他阳性,可能是FIP亦可能是其他疾病。)
其实影像学用超声去确认是否有胸水就好了,不需要拍X线片(严重胸水的X线片,是不应该存在的),因为从临床的观察与听诊,八九不离十,加上胸腔B超这么敏感的检查,可以达到11了,在急症中就不需要增加猫咪应激去拍X线片确认是否有胸水了,当然若是没胸水,是要拍X线片看是否其他问题的哈~
胸腔B超确认有胸水就里面抽胸水,期间还可以继续用超声去确认是否还剩很多胸水,抽完胸水之后顺便看一下心脏,看左心房是否严重增大,LA:AO是否1.5,判断是否心源性的问题!
对于渗出液性质的胸水,经常让人纠结的就是到底是FIP呢还是脓胸呢~?!其实没法在院内确诊呐,只能给出2个小小的建议:
要确诊的需要送检外面的实验室做免疫荧光染色,需时甚长,花费亦需要考虑,可以“当作”是脓胸先治疗,毕竟……脓胸是可以留置胸导管进行胸膜腔灌洗的,而fip暂时来说可能还是绝症(希望很快就不是了~);
虽然脓胸和fip都是渗出液,都是化脓性肉芽肿性病变,但是某一小部分病例中可以看到细胞学上有一丢丢的差别,脓胸会有很多退行性的嗜中性粒细胞,少量中量的巨噬细胞,幸运的甚至会看到细菌;而fip则巨噬细胞非常多,而嗜中性粒细胞可能跟巨噬细胞的数量旗鼓相当,没有细菌(当然,这个只是在很少的情况下可能出现的提示性的表现,但是会有很多重叠甚至相反的情况,写在这里只是作为参考,脑子里面可能一闪而过这种情况就好)。
另外,关于猫乳糜胸的,虽然很多可能是自发性的(就是我们没找到原因的那种),但一定不要看到就懵逼,至少要先看看心脏有没有问题哦,很多时候心衰会导致乳糜胸的,这个时候管理心衰才是重点。
小编会在