翻译/总结：曾小康校对：杨靖
摘要目的：总结危重症患者急性肠系膜缺血(AMI)的病理生理学、定义、诊断和处理的最新证据。
近期发现：最近的一些研究表明，在专门的中心采用多学科的方法可以改善AMI的预后。这种方法结合了当前的病理生理学知识，早期诊断采用三期计算机断层扫描(CT)-血管造影，立即血管内或手术恢复肠系膜灌注，如果存在透壁性肠梗死，则进行手术。没有特异性的生物标志物可用于检测早期粘膜损伤的临床指标。非闭塞性肠系膜缺血表现更难判断，因为基于CT表现和血管管理的诊断更加困难;最近的一些证据表明，肠系膜上动脉可能存在可治疗的狭窄和血管扩张剂治疗(静脉或局部动脉内)的有益作用。AMI的医疗管理是支持性的，包括瞄准体液平衡和平衡全身氧需求/输送。在正在进行的缺血-再灌注损伤中，肠内营养应该被保留，而在(剩余的)肠的血运重建实现后，应以低速率开始。
总结：临床怀疑导致三期ct-血管造影是诊断的主要依据。诊断非闭塞性肠系膜缺血和早期肠损伤仍然具有挑战性。多学科团队的努力可以改善AMI的预后。
关键词：急性肠系膜缺血，计算机断层扫描，重症监护，非闭塞性
引言急性肠系膜缺血(AMI)是一种多学科急诊，需要几个医学专业的参与，如血管外科医生、内脏外科医生、介入放射科医生、血管外科医生、重症专科医生和胃肠病学专家。AMI通常被认为是一种罕见的诊断，但它比破裂的腹主动脉瘤和急性阑尾炎在老年患者更常见。本病死亡率高，尤其是诊断延迟的患者。尽管AMI在病理生理学上与急性冠脉综合征相似，但其研究还不够充分。在这篇综述中，我们从病理生理学、定义、诊断和处理等方面总结了目前危重患者AMI的证据。
急性肠系膜缺血定义、分型和风险因素
AMI是一种因肠系膜血管血流不足导致肠壁缺血坏死的综合征，梗死从黏膜向外开始。AMI分为急性肠系膜动脉血栓形成、急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)和非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)。四种AMI的危险因素、临床表现、诊断和治疗方法各不相同(表1)。由于对肠的机械影响而发生的肠缺血（疝，畸形，扭转，肠套叠)在这篇综述中不再进一步讨论。
关于AMI与接受高剂量血管升压药物的患者肠内营养相关的问题，由nutriea-2试验提出，该试验表明，与肠外营养相比，肠内营养快速发展到全靶AMI显著增加4倍。尽管病例总数很低。也有在腹部大手术后通过鼻空肠管提供肠内营养，或腹腔内或经皮放置空肠造瘘导管的病例。低剂量血管升压药的患者肠内营养的发展是安全的，而且可能是有益的。体外膜氧合与AMI的关系一直受到