为什么我们常常能够听到,说买了保险之后,出险后保险公司拒赔呢?
咋回事呢?
比如说,有个读者前不久突发急性阑尾炎,去医院做了个手术。手术结束后,他拿着保单去申请理赔,却被保险公司拒赔了。
我了解了一下,原来他买的综合意外险,用这个申请阑尾炎手术费用,你说保险公司会赔付吗?
这里我普及一下意外险的概念,就是以外来的、突发的、非本意的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
意外伤害必须符合以下要件:
1、外来因素造成的,如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中*等。
2、突发的,指在瞬间造成的事故,如落水、触电、跌落等。
3、意外发生的,指被保险人未预料到和非本意的事故,如飞机坠毁等。
4、非疾病的,疾病所致伤害是人体自身产生的结果,不属于意外事故。
这样一看,想用意外险理赔阑尾炎手术,肯定是不行的!
同样的,我还有个朋友,抱怨说某安保险公司不靠谱,我问怎么回事,原来他买了某安的意外险,后来发生了点意外,去医院做了意外伤害治疗,结果某安表示不赔付。
其实,他买的这一款意外险是不包括意外医疗保险责任的。所以赔不了。意外险和意外医疗险有区别的,大家要认清。
从上面的两个例子我们看出来,他们被被拒赔,是因为理赔的项目不在保单的保障责任里面。
保单,其实就是一个法律合同,保险公司理赔,都是按照条款来的。符合合同条款约定,就赔。就这么简单。
所以,合同条款很重要,要研究。
保险条款怎么研究?主要就是两条:一条是看保险责任,就是看保险责任具体是保障哪些内容,有什么保险利益;另外一条就是看免责条款,免责条款就是看哪些情况是被保险公司除外的,一般来说,是指战争、*事冲突、违法行为等情况。
以某款保险产品为例,
大家可以看到,故意行为、违法犯罪和部分不可抗力,都是不保的。
如果被保险人由于酒后驾驶,产生的保险事故,也是拒赔的。另外,免责条款还包括战争、暴乱、核爆炸、感染艾滋病*等情况。
当然,这只是举例了一家保险公司的一款产品,事实上各家保险公司的免责条款差异还是比较大的,大家在买保险的时候看清楚哦~
最后,还有一点就是投保保险时,要如实告知。这一点也很重要,如果刻意隐瞒,有可能在将来赔付的时候,会被保险公司拒赔~
总之,在老陈看来,人往往排斥自己不了解的东西,但往往这个东西其实是个好东西。
就像保险一样,只要了解了,就会明白它的好
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