陈梦捷
女，医学博士，毕业于北京大学医学部。年开始从事妇产科临床工作至今，掌握产科围产保健基本流程及原则，妇科常见疾病诊断及治疗原则，能处理妊娠常见合并症、并发症及妇科常见疾病及妇产科急症。
腹痛，是妊娠过程中的常见症状之一，妊娠早中期的异位妊娠、先兆流产，妊娠晚期的先兆早产、临产甚至胎盘早剥均可表现为腹痛，因此一旦准妈妈们出现腹痛，大家便极易将注意力全部放在妊娠相关的疾病上，殊不知其它系统疾病也可能导致孕期腹痛，妊娠期阑尾炎便是其中之一。
阑尾，又名蚓突，外形细长弯曲，根部与盲肠后内侧壁相连，常位于右下腹，远端闭锁呈盲管，因远端游离活动范围变化大，盲端可指向各个方向。阑尾在体表的投影位置通常在脐与右侧髂前上棘连线中外1/3交界处，医学上称麦氏点（McBurney点）。阑尾是人体免疫器官之一，成年后免疫功能被取代，因此成年人若切除阑尾对机体的免疫功能不产生明显损害。
急性阑尾炎（俗称“盲肠炎”）可发生在任何年龄，细菌感染及阑尾腔阻塞是主要诱因。典型临床表现为“转移性右下腹痛”，即发作初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外多无明显全身症状。此病死亡率低于1%，若未及时治疗，可发展为阑尾坏疽甚至穿孔，若并发弥漫性腹膜炎，则死亡率可达5-10%。
妊娠期阑尾炎的特点
是妊娠期常见的外科合并症之一，发病率为0.05%-0.1%，以妊娠早中期多见，常具有以下特点：
★临床表现不典型
★炎症容易扩散
（1）临床表现不典型
△症状：易与妊娠相关疾病混淆
△疼痛部位：
子宫逐渐增大，盲肠位置上升，阑尾远端向上、外、后移动，查体压痛点偏高
△实验室检查：正常孕妇血白细胞也可有升高
（2）炎症容易扩散
△妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，血管通透性增强
△子宫增大促使阑尾远离腹壁，减弱局部防卫能力，同时妨碍大网膜抵达并局限包裹感染部位发挥防卫作用
△炎症诱发宫缩，宫缩进一步促使炎症扩散
因此，临床上极易延误妊娠期阑尾炎诊疗时机，也更易进展至穿孔及弥漫性腹膜炎阶段，从而导致流产、早产、死胎、母体感染中*性休克甚至死亡。
妊娠期阑尾炎的诊断
妊娠早期：症状及体征与非妊娠期基本相同
妊娠中晚期：常无典型症状体征，白细胞计数＞15×/L有助诊断
阑尾彩超及下腹部CT对诊断亦有帮助
PS：妊娠期阑尾炎首先要与卵巢囊肿蒂扭转、先兆临产、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等妇产科相关疾病鉴别，也需与急性肾盂肾炎、泌尿系结石、急性胆囊炎等鉴别
妊娠期阑尾炎的治疗
一旦确诊，早期手术干预（不超过24小时）
可显著降低阑尾穿孔、流产、死胎及母体死亡等发生率
△由于缺乏典型症状，早期诊断困难，且易播散造成不良妊娠结局，临床处理宜相对积极一些，若出现腹膜炎体征均建议手术治疗
△诊断不明确且症状体征较轻时方可考虑保守治疗，期间仍需密切监测病情变化
根据孕周、子宫大小可经腹或腹腔镜手术
围手术期选择对胎儿影响小的广谱抗生素，并予抑制宫缩药物积极保胎
对于近预产期或胎儿基本成熟者，术中可先行剖宫产再处理阑尾炎
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