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细菌性肝脓肿测试题（A1型题）男，29岁。急性化脓性阑尾炎7天，非手术治疗，突发高热，寒战，右季肋区疼痛。查体：T38.5℃，皮肤巩膜轻度*染，右季肋区叩痛。实验室检查：ALT、AST、总胆红素均轻度升高。腹部超声提示肝脏可见数个液性暗区。最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿
B.肝包虫病
C.阿米巴肝脓肿
D.胆管囊肿继发感染
E.肝转移癌
答案公布A
突发高热、寒战、右季肋区疼痛；皮肤巩膜轻度*染；肝脏数个液性暗区
患者青年男性，急性化脓性阑尾炎非手术治疗后发病，突发高热，寒战，肝区疼痛，查体可见*疸，肝区叩痛，实验室检查示ALT、AST、总胆红素均轻度升高，腹部超声提示肝脏可见数个液性暗区。综合患者症状体征及检查，考虑诊断为并发了细菌性肝脓肿（选A）。
急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性静脉炎症，并可发展为细菌性肝脓肿。肝包虫病多有寄生虫感染的流行病学史，无中*感染症状，主要表现为腹痛、腹胀和腹部包块，腹部超声可出现液性暗区（不选B）。
阿米巴肝脓肿多继发于肠阿米巴病，有寄生虫感染流行病学史，主要表现为低热、肝区疼痛和肝肿大，腹部超声可出现液性暗区（不选C）。
胆管囊肿继发感染有感染中*症状，但该病与急性化脓性阑尾炎无关（不选D）。
肝转移癌多表现有原发癌灶病变及肝大伴疼痛，同时查体有*疸和血清酶学异常如AFP升高等（不选E）。
（第9版《外科学》P、P）急性化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重……化脓性静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度*疸等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓*症，治疗延误可发展为细菌性肝脏肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
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