-01-11中午
四会中学的高三学生
我们的学弟啊
典型的转移性右下腹痛2天，
伴发热。
1月9日，上腹痛，
到急诊科及时就诊，
血常规提示白细胞明显升高，
但因为彩超检查未提示阑尾炎，
非普外科医生就按胃肠炎治疗。
1月10日，
自觉腹痛转移到并固定在右下腹
估计是父母和自己害怕手术，
还是没来普外科门诊就诊
药物输液治疗
1月11日，
腹痛加重伴畏寒寒战发热38.8℃，急诊入院，入院前还不停饮水
作为普外科专科医生，
其实通过问诊、触诊和血常规，
我们就基本能判断是
急性化脓性阑尾炎，
且不排除已经坏疽。
于是迅速完善术前检查、退热、抗感染、输液和留置胃管胃减压，
急诊送手术室行
腹腔镜下阑尾切除术，
术中所见阑尾化脓坏疽，
还好未穿孔
?丝线双重结扎阑尾根部，切除阑尾取出用吸引器和腔镜纱冲洗、吸引干净腹腔积脓，取出纱布?术后阑尾标本
?对比一下：这个是还没化脓的阑尾
?腹腔镜下阑尾切除术，对我而言，已没有技术难度。
最后提醒四下：
1、你腹痛了，
建议先去普通外科门诊就诊，
让我们帮你鉴别有无
需要急诊手术的急腹症，
避免耽误病情。
2、接诊腹痛的非普外科医生，
临床思维也是先鉴别
是否是需要外科治疗的急腹症，
再考虑内科疾病；
不要太相信超声报告，
因为每份超声报告都有局限性的；谁都不是全能
及时请普外科会诊吧。
3、阑尾炎，
我的诊断公式是：腹痛+阑尾区固定压痛+白细胞或中性粒细胞比例增高。
有时需急查下腹部CT，
认真阅片可见发炎的阑尾，
同时鉴别输尿管结石等其它疾病。
4、阑尾炎发作了，
早手术切除，
早安生，少花钱??
吊针虽能止痛
但因为发作过了
这辈子，
你的阑尾基本逃不过这一刀。
?腹腔镜下阑尾切除术，是很微创的手术，
三个小孔，就解决问题
-01-11下午第十一台
左颈淋巴结摘除术
脖子的淋巴结肿大了，很常见
发现九个月
吃药后没消失
担心，于是手术切除活检
?局麻，做切口，摘除淋巴结
?颈侧区的淋巴结，一般需依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在神经血管之间分离出淋巴结，非专科医生请别过于胆大下手
?断血供前淋巴结挺大（超声报告2.5cm*0.5cm），摘下来后缩水了，考虑良性，常规送病理检查。
?昨天新收九人，做了两台
今天安排手术六台
很忙，勿扰
谢谢
??
熊建业钓鱼去，约吗？