对于每一个超声医生，不管是刚入门还是深耕多年，阑尾炎都是司空见惯的。然而超声在阑尾炎的诊断过程中，其扫查步骤、注意事项以及报告描述主观性甚至随意性较大，时而“洞若观火”，时而“雾里看花”。任何事情都不是一蹴而就的，看似简单的事物背后往往亦有深意值得追寻。笔者工作十年有余，奈何天资有限、努力不足，近几年才对此有所感悟，在此稍作梳理。
解剖特点
阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，回盲瓣的下方约2cm，是像嘴一样向外伸出的细管状器官，其远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。正常阑尾长度为50～70mm，横径在6mm以下。
阑尾的外表全部有浆膜覆盖，阑尾系膜是小的镰状肠系膜与后腹壁相接。阑尾的位置变化也很大，分为回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠后位。这是阑尾游离性大的原因，也与盲肠的位置变化有关。阑尾炎超声检查时阑尾的定位，升结肠为12点钟方向，约70%在点到6点方向可以确定阑尾位置。扫查步骤
1.先找升结肠。升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。
2.往下找盲肠。从升结肠向下追踪气体的连续性，有结肠袋的最末端为盲端的可以确定为盲肠。以此为中心进行扫查，探头向正中侧移动扫查，盆腔内向着盲肠方向走行，内容物少，蠕动活跃的管腔脏器，此处即为回肠末端。回肠常有蠕动，结肠不动。
.确定回盲部。追踪盲肠与回肠末端，连接处即为回盲部。通过髂血管和腰大肌亦可确定回盲部，通常其跨过髂血管，在腰大肌前方横向走行。扫查时以腰大肌作为基底用力加压，大多情况下可清晰显示回盲部。对于阑尾的扫查，必须要准确确定回盲部。
4.找到阑尾。在回盲部后下方2cm内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，在此处呈鸟嘴状伸展的一端为盲端的管腔脏器即为阑尾。
正常阑尾的声像图表现
回盲部末端可见一管状样低回声，一端为盲端，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。正常阑尾横断面五层呈“三白两黑”。
正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。
阑尾炎的声像图表现
先看一下阑尾炎的进展过程：
阑尾腔梗阻→阑尾腔内高压→阑尾缺血坏死→阑尾穿孔→炎症反应
1.管径大于6mm，7mm做为阈值，阑尾炎时，横断面宽径通常大于7mm，但是不可过于刻板，对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待。看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。
另外，阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端头部发生炎症，肿胀。如下图。
2.不可压缩性在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓汁。阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身等。
.壁增厚或壁层次改变正常阑尾壁厚度小于mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。观察高回声的粘膜下层非常重要。完整的粘膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎，粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键。
4.周围脂肪回声增强炎症发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪，肿胀、回声增强、可压缩性差。看到片状强回声时，就该考虑此区域炎症反应了。
5.最大压痛点在探头最大压痛点的位置顺序扫查、仔细寻找，多有阳性发现。
需要注意的问题
1.阑尾位置变化大，也会发生变异，部分阑尾炎超声是没有办法显示的，需要结合临床、化验及其它辅助检查。
2.急诊右下腹痛的患者，扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除泌尿系结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂、输卵管卵巢脓肿等疾病。阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器炎症累及所致（可参考超声急腹症之附件炎性包块or扭转？）。
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