阑尾位于右髂窝部,长度从2—20cm不等,一般为6—8cm,直径0.5—0.7cm。阑尾起于盲肠末端,附于三条结肠带的汇合点。
阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,位于回盲瓣下方2—3cm处。阑尾系膜短于阑尾长度,使得阑尾卷曲,阑尾管腔容易阻塞。
阑尾血管、淋巴管和神经均走形于阑尾系膜,其中阑尾动脉为回结肠动脉的分支,是一支无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉。当阑尾发生炎症时,菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具有一定的免疫功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织,被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体,对防止病*等感染有一定的作用,但同时因为壁内有着丰富的淋巴组织,容易发生感染。
2急性阑尾炎疾病简述:(1)急性阑尾炎是外科最多见的急腹症。其发病原因与阑尾自身生理解剖特点密切相关,其解剖结构为一细长盲管,腔内富含微生物,肠壁内有着丰富的淋巴组织,极容易发生感染。
(2)急性阑尾炎临床病理分型:
急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期,病变仅限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物,镜下,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小的溃疡和出血点;
急性化脓性阑尾炎:又称为急性蜂窝织炎性阑尾炎,常有单纯性阑尾炎发展而来。阑尾外观肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物(脓性渗出物)。镜下,阑尾黏膜的溃疡加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有着稀薄脓液,形成局限性腹膜炎;
绩效坏疽性及化脓性阑尾炎:阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色和黑色。阑尾脓肿侵破阑尾管壁可至阑尾穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎;
阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此进程比较缓慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿;
3急性阑尾炎治疗简述:(1)单纯性阑尾炎以及急性阑尾炎早期阶段,可适当使用药物治疗;病人不接受手术治疗,身体情况差或客观条件不允许,或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者,主要使用药物治疗;
(2)绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应尽早实施阑尾切除术;
急性阑尾炎分类知识概述:1急性阑尾炎类目范围:K35急性阑尾炎的分类轴心:
临床病理过程+伴有并发症
举例:急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎:
主导词:阑尾炎
卷三查找路径:阑尾炎K37
—急性(卡他性)(爆发性)(坏疽性)(梗阻性)
(盲肠后)(化脓性)K35.9
——伴有
———腹膜炎,局限性K35.9
————弥漫性K35.0
核对卷一:
K35.0急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎
急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎疾病编码:
急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎(K35.x);
↓↓↓注意:WHO对“K35急性阑尾炎”做出修正:
1停用:K35.0急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎;
K35.1急性阑尾炎伴有腹腔脓肿;
K35.9未特指的急性阑尾炎;
2新增K35.2急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎,包括急性阑尾炎破裂或穿孔伴有弥漫性腹膜炎;
K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎,包括急性阑尾炎伴腹膜脓肿;
K35.8急性阑尾炎,其他和未特指;
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)中“MDCG消化系统疾病以及功能障碍”主诊断表中“急性阑尾炎”使用的疾病分类编码源于WHO;
WHO版与疾病分类与代码国家临床版2.0版有区别,需要注意一下!
举例如下:
疾病诊断名称:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴局限性腹膜炎:
卷三查找路径:
主导词:阑尾炎
卷三查找路径:
阑尾炎K37
—急性(卡他性)(爆发性)(坏疽性)(梗阻性)
(盲肠后)(化脓性)K35.9
——伴有
———腹膜炎,局限性K35.9
————提及穿孔或破裂K35.0
核对教科书:
K35.0急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎
阑尾炎(急性)伴有:破裂或穿孔后的腹膜炎(弥漫性)(局限性)
急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴局限性腹膜炎疾病编码:归类于K35.0;
WHO修正版:
K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎,包括急性阑尾炎伴腹膜脓肿;
急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴局限性腹膜炎疾病编码:归类于K35.3;
个人见解:
从WHO给出的修订版来看,WHO的分类轴心更加