大*牡丹汤
《金匮要略》
金匮大*牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，苔*脉数服之康。
大*牡丹汤出自《金匮要略》，由大*、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁和芒硝组成，用于治疗肠痈初起，症见腹痛拒按、舌红苔*腻、脉滑数者。
大*牡丹汤是治疗肠痈初起的代表方剂。其症状表现独特，可见右下腹疼痛拒按，甚至可触及包块，右足屈曲不得伸，伸则痛剧，类似于现代医学中阑尾炎的症状。本证由湿热蕴蒸肠腑，气血凝滞所致。因此本方从热、瘀、湿、结病机四个环节入手，以泻热散瘀、散结消肿为立法，对本证进行治疗。方中以大*、丹皮共为君药，泻热逐瘀，荡涤肠腑中的湿热瘀结；配伍桃仁活血破瘀，芒硝软坚散结；佐以冬瓜仁清热祛湿，且能排脓消痈。值得一提的是方中大*的用法。大*是最为常用的泻下药，但是对大*功用的理解却绝不能仅限于此。大*还具有活血化瘀、清热凉血、利胆退*等多种作用。在本方中，主要利用大*的逐瘀泻热作用，使肠中的瘀结得散，并使湿热瘀结从下而解，同时达到祛瘀生新、改善肠道循环、促进肠道功能恢复的目的。
从本方描述的症状而言，非常类似现代医学中的阑尾炎，这就很容易将本方的应用与阑尾炎直接等同起来。实际不然，一方面，并不是所有类型的阑尾炎都适合用本方进行治疗，本方对单纯性阑尾炎比较适宜，而化脓性阑尾炎则仍需要及时的手术治疗；另一方面，其他疾病如急性盆腔炎、附件炎、急性胆囊炎、胰腺炎、不完全肠梗阻等属湿热瘀结者，也可采用本方进行治疗。
大*牡丹汤
《金匮要略》
大*四两(12g)牡丹一两(3g)桃仁五十个(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)
以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之(现代用法：水煎服)。
泻热破瘀，散结消肿。
肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而*，脉滑数。
本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔*腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为*，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大*苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之*；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大*荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。
《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。
1．辨证要点本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔*腻，脉滑数为辨证要点。
2．加减变化若热*较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解*之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。
3．现代运用本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。
4．使用注意凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
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