鲍家传
90后中医师
中医的生命在于疗效
中医的根本在于疗效中医的传承在于疗效
01
中医论治
西医认为：急性阑尾炎，是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。
西医认为：一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，西医认为，需要及时早期手术切除。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。
急性阑尾炎，与中医论述的“腹痛”“肠痈”等病名相关。多因阳明腑实、瘀久化热，积热腐肉而成。
在《金匮》有记载：
“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大*牡丹汤主之。”
此条文，清楚描述了肠痈的早期症状、脓未成、脓已成的的脉证以及用方用药。
02
医案一则，辩证用方
某男，35岁，黑龙江人。年冬月其好友代为网络问诊。
体格较胖。因吃了剩菜冷饭，急性阑尾炎发作，疼痛难忍，右下腹局部有灼热感。已是夜间十点多，无药房可抓药。遂告知疼医院点滴消炎。次日告之昨晚已输液（头孢），疼痛已止。局部依旧肿胀发热感。大便2次，稀臭。无发热、自觉口干、舌苔*腻厚。
处方：
姜半夏15*连6*芩10
生甘草15干姜12*参12
生姜15厚朴15枳实15
牡丹皮12冬瓜仁30桃仁10
柴胡15白芍20生石膏30
生大*15（后10分钟下）
芒硝6（烊化）
3剂
一剂后大便几次稀臭，疼痛肿胀已消，三付告愈。
当时思考过程：患者因饮食不当，导致急性阑尾炎发作，未输液前一直未大便。输液后大便稀臭，因输液寒凉导致中气受损。当时就考虑用半夏泻心汤，干姜甘草*参生姜温中守中，连芩生甘草清热解*，合上大*牡丹汤，攻下、消肿胀，加柴胡白芍有大柴胡汤之意，清少阳阳明之热，生石膏加强清热之力。病愈后，还要继续调养肠胃。
自评：处方还显稚嫩。
但整体方向没问题。
舌苔*厚腻：可加陈皮10苍术10
肿胀：薏仁、败酱草30
干姜、*参等温补量宜减小。