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摘要
越来越多的证据表明，成人急性阑尾炎中只有少部分有胃内容物，存在肺误吸的高风险。这项研究旨在评估儿童急性阑尾炎胃内容物导致肺误吸发生的比例。收医院30个月内急诊阑尾炎手术前胃超声检查的数据，对仰卧位和右侧卧位胃窦部定性和定量评估，将胃内容物分为“高风险组”和“低风险组”。被研究的名儿童的平均年龄(SD)为11(3)岁；37名(32%；95%可信区间：24-42%)属于高风险组，其中15名(13%；95%可信区间：8-21%)有固体或粘稠液体。13名儿童因不能行右侧卧位超声检查而无法测定胃内容物。所有病例中无一例发生肺吸入。本研究表明，儿童急诊阑尾炎术前行胃超声评估胃内容物是可行的，可能有助于确定肺误吸的风险。
方法
经机构审查委员会批准后，对年11月至年4月期间行急诊阑尾切除术的儿童胃超声数据进行了回顾性分析。所有在该中心手术室进行阑尾切除手术的18岁以下患者均纳入研究。由经验丰富的超声科医师进行术前胃超声检查。排除标准是术前放置鼻胃管或再次手术。儿童及其法定监护人对该研究知情，并有机会终止实验。
在全麻诱导前使用S-NerveTM或M-TurboTM机和低频(2-5MHz)凸阵探头进行胃超声检查。先对儿童进行仰卧位检查，如果条件允许，再行右侧卧位超声检查。胃内容物在两个位置分别被定性地评定为“空的”、“清亮液体”或“固体/稠液”。如果右侧卧位见透明液体，则根据胃窦横截面积计算液体体积。主要终点是超声确定的胃内容物，如果存在固体/稠液(无论在什么位置)，或者胃内液体体积＞0.8ml/kg时，则被归类为“高风险组”。“低风险组”是仰卧位和右侧卧位均存在“空”或少量透明液体(0.8ml/kg)。如果检查中看不到胃窦，或者当仰卧位胃窦是空的，而右侧卧位是不可行的，这被归类为“中间组”。
收集的数据包括：一般特征(性别、年龄、体重和进入手术室的时间)；疾病的临床特征(腹痛、最后一次摄入固体和液体的时间、恶心和呕吐的发生情况以及是否使用了阿片类或非阿片类止痛药)；是否存在局部并发症(腹膜积液、阑尾周围脓肿或腹膜粘连)；疼痛评分、是否采用快速序贯诱导，以及返流、肺误吸和低氧血症(定义为全麻诱导后10min内SpO%)的发生情况也被记录。
结果
收集了名年龄在3.0~17.6岁的儿童的数据(图1)。表一为患儿一般特征、病史和临床资料。在名儿童中，87名患儿(76%)腹痛过24小时。50名儿童(43%)合并腹水或局部并发症(脓肿/腹膜粘连)。没有儿童在手术前插入鼻胃管。术前固体和液体的禁食时间分别为15(10-23[2-69])和9(6-15[1-34])h。两名儿童在手术前2小时内摄入了透明液体，5名儿童在手术前6小时内进食了食物。
名儿童的胃超声检查结果如图2所示。97名儿童行右侧卧位检查(86%，95%CI：76-90%)。因疼痛或焦虑，16名儿童没有行右侧卧位检查，两例看不到胃窦。分别有37名儿童(32%；95%可信区间：24-42%)和65名儿童(57%；95%可信区间：47-66%)属于高风险组和低风险组。15名儿童(13%；95%可信区间：8-21%)有固体/粘稠液体内容物。39例患儿右侧卧位胃内液体体积的中位数(IQR[范围])为0.79(0.68~0.95[0.38~1.43]mL/kg)。其中19例胃液0.8mL/kg，无一例胃液1.5mL/kg。13例胃内容物不确定，其中11例为仰卧位空腔，右侧卧位不能扫描。婴幼儿、儿童和青少年中高风险组的比例没有显著差异(分别为2/4、19/65和16/46，p=0.58)。性别、体重、腹痛或禁食时间、局部并发症、腹水或术前使用阿片类药物也与高分险组无关(表2)。所有儿童在胃超声检查后立即进行全身麻醉诱导。对于高风险组儿童，手术没有推迟。根据术前超声评估胃内容物的结果，快速序贯诱导法的使用在三组中有显著差异(分别为25/37、3/13和5/65，P0.01)。所有患儿麻醉诱导期间无返流、肺误吸或低氧血症发生。
这项研究表明，儿童急诊阑尾切除的术前胃超声是可行的。并非所有急诊阑尾切除术的儿童在都是“饱腹”，可以经胃超声评估后选择合适的麻醉方案。为了阐明急性阑尾炎对儿童胃内容物的影响、以及胃超声在麻醉方案中确切作用需要都进一步更大的多中心研究。
“爱儿小醉”点评儿童及成人的急性阑尾炎中术前存在“饱胃”的患者比例不高，考虑到快速顺序诱导及气管插管引起的相关并发症发生率低，如果术前行胃超声检查，判断肺误吸的风险，从而选择更合适的麻醉方案，可以更好的为患者的生命护航。
编译余胜华
审校童易如