依托咪酯联合丙泊酚在腹腔镜手术中的应用
患者：李**，男57岁，cm，70kg现病史：患者自诉2天前无明显诱因出现腹部脐周疼痛，无放射性痛，伴恶心，呕吐1次，有发热，无寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促。既往史：既往有高血压病史，无冠心病，糖尿病等病史，否认肝炎，伤寒，结核等传染病史，无药物过敏史。查体：一般情况：神志清楚，贫血貌，
T：38℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：/89mmHg
听诊：双下肺未闻及湿罗音，心脏律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音
触诊：右下腹压痛，无反跳痛
入院诊断：急性化脓性阑尾炎并腹膜炎拟施手术:腹腔镜下腹腔探查术，备阑尾切除术实验室检查：血常规：WBC10.43×/L、Hb90g/L
生化全套：K+4.5mmol/L、Na+mmol/L、Ca2+1.7mmol/L、Glu11mmol/L、TP33.7g/L
血气分析：PaCOmmHg、PaOmmHg，P(A-a)OmmHg
其他：CRP59mg/L、PCT0.ng/ml、BNP.4pg/ml
物理检查：心电图：窦性心律
心脏彩超：主动脉瓣钙化，EF:60%
胸部CT:1.右肺下叶炎症，2.双肺散在钙化灶
麻醉要点：◆ASA：Ⅲ级
◆老年人血管硬化（维持血管张力）
◆发热（38度）全身感染（容量血管扩张）
◆心率快（心脏氧供需平衡）
◆内环境（电解质，酸碱平衡）
麻醉方式选择：◆全麻气管插管
◆动脉置管监测动脉血压
◆体温监测
依托咪酯循环稳定性机理与丙泊酚相比，依托咪酯对心肌收缩、压力感受器和外周血管均无影响
对心血管系统的影响：
易保持心血管稳定性是本药的突出优点
在这个病人手术当中对心率几乎无影响，可使冠状血管轻度扩张，有利于对心肌氧供或血供受损的病人。
依托咪酯起效速度和苏醒速度快初始分布半衰期决定起效速度，再分布半衰期决定苏醒速度
依托咪酯镇静效价高
依托咪酯安全剂量范围宽依托咪酯四大特点?循环、呼吸稳定，更无忧
?起效、苏醒迅速，易掌控
?注射痛少、镇静强，更舒适
?LD50/ED最宽，更放心
15：45入室
15：51麻醉诱导:
咪哒唑仑2mg，舒芬太尼：30ug，
维库溴铵8mg，依托咪酯：12mg
术中维持：依托咪酯1.0mg/kg/h，
顺式阿曲库铵0.1mg/kg/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/h
15：56气管插管
16：35开始手术
18：15手术结束
总出入量:入量：ml（晶体:ml）
出量：ml(尿量：ml血：20ml)
麻醉记录单
复苏过程：术后苏醒迅速
生命体征稳定
血气分析：患者转归：●术后第一天：下床活动
●术后第五天：出院
●VSV评分：3分
手术总结：麻醉平稳
药物总结：维持呼吸，循环稳定，起效迅速，易于掌控，有利于存在心，脑，肺合并症患者的应用。更适合于病情不了解的急症病人的应用。
END内容作者：朱丽宏
医院
小恩
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