病历摘要
一般情况
患者，男性，34岁。
主诉
转移性右下腹痛7小时。
现病史
患者于年9月4日凌晨1点左右（约7小时前）出现上腹痛，呈绞痛，口服肠炎宁后出现恶心，呕吐4次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻，无呕血、黑便。今晨腹痛转移并固定于右下腹，程度较前加重，来我院急诊，查腹部CT示阑尾粪石嵌顿，周围炎症表现，考虑“急性阑尾炎”，为进一步诊疗收入院。
既往史
33年前行右侧腹股沟疝修补术，余无殊。
查体
体温38.8℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压/61mmHg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹肌无抵抗，右下腹麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，肝脾肋下未触及，墨菲征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音(-)。肠鸣音活跃，未闻及肠鸣音亢进及气过水声。
辅助检查:
血生化：ALT.4IU/L;AST.0IU/L;TBIL20.9umol/L。
凝血功能：PT19.0秒;D-dimerug/L;FDP.7mg/L。
血常规：WBC23.50×/L;NE%93.3%。
腹部CT：阑尾腔开口处可见一长条状致密灶，远端阑尾管腔积液扩张，管壁增厚，浆膜面略毛糙，周围脂肪间隙密度增高，可见多发淋巴结。阑尾开口处粪石嵌顿，继发阑尾及阑尾周围炎改变。
初步诊断
急性阑尾炎
诊疗过程
入院后患者生命体征不平稳，体温：38.3℃，血压80-90/30-40mmHg，心率-次/分，给予积极抗感染、补液等对症治疗，完善下肢血管彩超、肺动脉、腹主动脉CTA未见血栓征象，考虑急性阑尾炎诊断基本明确，但不除外感染中*性休克、DIC早期及门静脉炎可能，向患方交待目前保守治疗必要性，请血液、监护室等相关科室会诊后与患方交流，患方要求出院至医院就诊，告知途中风险较高，可能出现休克加重、甚至危及生命，患方表示知晓并仍要求出院，出院后自行前往及北医三院就诊，均无床位接收。后于次日凌晨3:30返回我院急诊，外出过程中未诉特殊不适，心电监护示心率次/分，血压/89mmHg。后急诊行阑尾切除术，术后安返监护病房，给予抗感染、补液等治疗，病情逐渐好转并出院。
讨论问题
1.该患者诊断是什么？
2.术前凝血功能异常的原因是什么？
3.整个治疗过程中有无需要改进之处？
主办：外科教研室
校对：宁洁
编辑：韵文
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