很多家长在孩子出现腹痛，伴随恶心、呕吐时，第一反应想到的是孩子是不是吃坏东西了？是不是受凉了肠胃不舒服？吐出来，注意清淡饮食，喝点粥就没问题了吧？可万万没想到，不久前，9岁女孩小静（化名）突然腹痛，还面临一侧卵巢功能丧失的危险！
事情发生在4月22日早晨，活泼可爱的小静正准备去上学，突然告知奶奶肚子疼，小静的奶奶看着孩子估计问题不大，给她揉了揉，似乎好了些，小静就照常去上学了。当天放学后小静精神状态稍差，胃口不太好，做完作业就早早睡下了。
第二天，乖巧的小静还是照常去了学校。当天中午，学校老师电话通知小静家长说孩子腹痛难忍，吃的东西全部吐了出来。
奶奶随即带小静来到南通市妇幼保健院儿科门诊就诊。门诊查腹部CT提示盆腔内见大小约26×32.5mm囊实性肿块，并伴有盆腔积液，遂转儿外科，请妇科会诊。
看到孩子疼痛难忍的样子，有着多年临床经验的儿外科副主任张敏判断，小静极有可能是卵巢组织发生了扭转，建议行彩超检查。检查结果进一步证实了张敏的判断，彩超提示：右侧卵巢扭转可能性较大，盆腔积液！
为最大可能挽救孩子的卵巢功能，张敏立即与小静家长交代病情，带领团队制定手术方案，行急诊微创手术。
由于卵巢扭转很有可能同时合并有卵巢基础疾病，张敏充分预判，术前预约了快速冰冻病理活检。术中，医护人员发现小静的右侧卵巢及输卵管呈紫黑色，并且逆时针扭转°，卵巢肿大。张敏和其团队立即将卵巢输卵管扭转复位，观察，输卵管颜色渐渐转红，但卵巢颜色改善不明显。考虑到小静年幼，她再次与小静家长交代病情。最终，该侧卵巢暂时保留，发黑处切开，取部分组织送活检。幸运的是，快速冰冻病理报告没有提示恶性病变。手术过程非常顺利，术中出血很少，小静的腹痛很快缓解。
小静才9岁，还是个小朋友，为什么会发生这种情况呢？
张敏介绍，卵巢扭转在儿童期少见，婴幼儿及儿童的病例占总体的15%。儿童卵巢扭转病例51%-84%存在卵巢或输卵管的病理因素。即使附件不存在病理基础的情况下，双侧卵巢也可先后发生扭转，右侧多于左侧。
“卵巢囊肿是卵巢扭转的最常见病理基础，此外儿童常见的还有卵巢畸胎瘤等一部分肿瘤。卵巢扭转与囊肿大小、附件活动度、卵巢韧带松弛度等有关。”张敏强调，卵巢扭转的症状及体征缺乏特征性，尤其是婴幼儿查体不配合，早期明确诊断比较困难。据文献报道术前明确诊断的卵巢扭转仅仅37%-50%。
在此，市妇幼保健院提醒，发现扭转，挽救卵巢功能关键在于早发现、早治疗。如果胎儿期或者体检偶然发现卵巢或者盆腔、腹腔占位，第一时间到专业的医生处就诊，根据医生的建议选择进一步诊治措施，一定要按要求复诊。
卵巢扭转最常见的症状是腹痛、恶心和呕吐，常见的体征是压痛、肿块、发热，但是由于缺乏典型特征容易被误诊为急性阑尾炎、肾结石、嵌顿疝、肠系膜淋巴结炎、盆腔感染性疾病、异位妊娠等。早期超声检查有助于鉴别，但是需要憋尿等配合。
此外，卵巢扭转还可以发生在嵌顿性腹股沟斜疝中，因此，女婴的腹股沟斜疝应尽早手术，减少卵巢扭转的危险。即使一侧发生过扭转，对侧在不确定的时间也有可能发生扭转，不可大意。
采写：通讯员陈建勋
南通报业全媒体记者冯启榕
编辑：房亚楼
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