组：指由于疾病诊断/手术或操作编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例，包括不能进入任意MDC和进入了某MDC但是不能进入该MDC内任意内科ADRG等情况。QY组：指与主要诊断无关的手术病例，可在多个MDC中出现，分别以BQY、CQY、DQY等编码表示。
CHS-DRG方案的数据需求
分类轴心信息/数据数据来源《医疗保障基金结算清单》编码系统《医疗保障疾病诊断分类与代码》ICD-10《医疗保障手术操作分类与代码》ICD-9-CM-3病情严重程度及复杂性主要诊断、其他诊断、个体因素（如性别、新生儿的出生体重等）治疗方式手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果离院方式（死亡、医嘱离院、非医嘱离院、转院等）资源消耗医疗费用、住院时间CHS-DRG分组流程1.将病例分入主要诊断大类（MDC）以《医疗保障基金住院结算清单》的主要诊断为依据，主要考虑解剖部位、病因和临床表现，参照ICD-10，将病例分入主要诊断大类（MDC）。多数MDC是根据主要诊断进行划分的，相互之间不会存在交集；由于MDCA（先期分组疾病及相关操作）的资源消耗很大，MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）需考虑病例的年龄，MDCY（HIV感染疾病及相关操作）和MDCZ（多发严重创伤）均需同时考虑主要诊断和其他诊断，因此需要优先考虑。（1）首先依据《医疗保障基金住院结算清单》，将器官移植、呼吸机使用超过96小时或ECMO的病例分入MDCA（先期分组疾病及相关操作）；年龄小于29天的病例分入MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）；主要诊断或其他诊断为HIV的病例分入MDCY（HIV感染疾病及相关操作）；发生二处及以上严重创伤的病例分入MDCZ（多发严重创伤）。入组优先顺序为MDCA、MDCP、MACY、MDCZ。2）其余病例依据《医疗保障基金住院结算清单》的主要诊断，参照各MDC的主诊表分入不同MDC。生殖系统诊断需按性别差异分入MDCM（男性）或MDCN（女性）。2.将病例分入核心疾病诊断相关分组（ADRG）依据《医疗保障基金住院结算清单》的主要手术操作和主要诊断，按照方案规定的ADRG顺序，对照各ADRG主要手术操作表和主要诊断表，依次分入到各ADRG。方案中规定的ADRG顺序是按照外科手术操作ADRG、非手术操作ADRG、内科诊断ADRG先后排序的。其中，外科手术操作ADRG和非手术操作ADRG是按照手术和操作的复杂程度由复杂到简单先后排序的，内科诊断ADRG是按照疾病严重程度由严重到一般先后排序的。3.将病例分入疾病诊断相关分组（DRG）如果某ADRG的组内变异比较小（本次界定的标准为费用的变异系数小于0.7），则该ADRG直接成为DRG；否则，依据《医疗保障基金住院结算清单》的其他诊断，将病例分为伴严重并发症与合并症DRG、伴并发症与合并症DRG、不伴并发症与合并症DRG。具体过程为下。首先比对MCC表、CC表，确定病例的每一个其他诊断是否在MCC或CC表中。如果某其他诊断在MCC或CC表中，需要比对排除表。若该其他诊断所在病例的主要诊断在相应排除表中，则不将该其他诊断视为MCC或CC，即在分组过程中不考虑该其他诊断。经过以上比对后，如果病例的其他诊断中有MCC，不论数量多少、是否有CC，均分入伴严重并发症与合并症组；如果无MCC，有CC，不论数量多少，均分入伴并发症与合并症组；如果无MCC且无CC，则分入不伴并发症与合并症组。分组流程框架图如下：一、主要诊断大类（MDC）目录CHS-DRG共分为26个主要诊断大类（MDC），如表1-1所示
举例：主要诊断：急性阑尾炎伴腹膜脓肿其他诊断：高血压其他诊断：肺炎主要手术：腹腔镜下阑尾切除术第一步：根据主要诊断判断入MDCG消化系统及功能障碍，第二步：找到MDCG之后找手术，按照归类腹腔镜下阑尾切除术属于外科手术操作，属于MDCGD1第三步：将其他诊断依次放入MCC/CC表中，确定每一个其他诊断是否在MCC/CC表中，高血压不在MCC/CC表中，肺炎在CC表中，第四步：核查排除表主要诊断是否在排除表中，急性阑尾炎伴阑尾脓肿不在表7-中第五部：得出入组结果：GD13预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇