意外保险因为保险杠杆高价格又亲民,深受消费者的喜欢,有不少朋友认为,意外险是生活中使用很频繁的一款保险,不管是疾病导致的意外还是因外在原因导致的意外,都可以理赔。事实上不是这样子的,如果所得的疾病或者发生的意外在保险的免责条款内,出险后保险公司是不赔付的。比如说下面这个案例中,女子投保了意外险,得了疾病治愈出院后申请理赔,却被告知不在保障范围内,保险公司不能赔偿,这到底是怎么回事,一起来看看。
一、案例详情
家住青海的蒋女士在年6月中旬,通过朋友的介绍购买了一份保额为30万的短期意外保险,其中附加意外医疗和住院津贴的保障。
17年年底的时候,蒋女士突发急性阑尾炎,医院治疗,住院期间花费了近10万元的医疗费。出院后,蒋女士想起之前有购买过保险,便联系保险公申请理赔。保险公司接到电话后,很快便立案调查,在调查的第二天,保险公司给出了拒赔通知,拒赔的理由是:蒋女士患的急性阑尾炎不在保障范围内,无法获得理赔。
蒋女士感到不解,购买的意外险附加了意外医疗,自己也住院了十几天为什么还会遭到保险公司拒赔?
二、案例分析
按理说,急性阑尾炎明显属于疾病,为什么保险不赔付呢?
对此,保险理赔员表示,在调查的过程中发现蒋女士购买的意外保险确实包括意外医疗保险,但在保险合同中发现急性阑尾炎不在保险的保障范围内。根据相关的规定,意外险需要满足四大必要条件才可获得理赔,分别是外来的、突发的、非本意的、非疾病的。如果条件达不到的话,保险公司可以不用承担理赔责任,这在任何一家保险公司都是适用的。
在这个案例中,我们可以看出尽管你买了一份保险,如果罹患的疾病不在保险的保障范围内,保险公司有权拒赔。
由于蒋女士购买的是意外保险,而不是医疗保险,她所患的“急性阑尾炎”疾病不在合同的保障范围内,即使附加了意外医疗保障,保险公司也照样拒赔。毕竟,不同的保险产品有不同的承保范围。例如,意外险只保障意外事故,同样猝死、违法行为等也是不在在保障范围的,保险公司会拒赔的。
很多朋友配置的第一份保险便是意外险,一百多块钱就能买到几十万保额的意外险,杠杆非常高,虽然这款保险很好,如果在投保前不了解意外险的保障内容以及免责条款内容,出险后很容易发生理赔纠纷。
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三、投保意外险要